鼻咽癌患者放疗前要做怎么样的准备

鼻咽癌患者放疗前需完成口腔处理、影像定位、营养评估与功能锻炼四项核心准备，其中口腔处理应在放疗前至少14天完成，以降低放射性颌骨坏死风险。

1、口腔专科处理：放疗前需完成全口牙齿检查，拔除无法保留的患牙及重度牙周病牙，拆除金属牙冠与固定桥，待拔牙创面愈合后方可开始放疗。权威指南建议放疗前至少14天完成拔牙操作，因放疗后颌骨血供受损，拔牙创难以愈合，放射性颌骨坏死发生率可显著升高。

2、影像定位与固定：需完成头颈部增强磁共振与计算机断层扫描，明确肿瘤范围及颈部淋巴结转移情况。随后在放疗科制作个体化热塑膜面罩，进行模拟定位扫描，该步骤是精确勾画靶区、保护腮腺与脊髓等危及器官的基础。

3、营养与代谢评估：放疗期间约60%至80%的患者会出现不同程度的口腔黏膜炎，导致进食疼痛。放疗前应完成营养风险筛查，对已存在体重下降或吞咽困难者，提前制定营养支持方案。同时需完成血常规、肝肾功能、甲状腺功能及垂体激素水平检测。

4、口腔功能与卫生准备：放疗前应完成全口洁治，治疗龋齿与牙周炎。开始每日进行张口训练与颈部拉伸，每次10至15分钟，每日2至3次，以预防放射性张口受限与颈部纤维化。同时戒烟戒酒，减少黏膜损伤。

5、基础疾病控制：合并糖尿病者需将血糖控制在稳定范围，高血压患者需调整至平稳状态。放疗前应暂停可能影响黏膜愈合的药物，具体方案由主管医师评估决定。

6、心理与知情准备：放疗前需了解疗程安排、常见不良反应及应对方式。鼻咽癌放疗通常持续6至7周，每周5次。提前建立随访意识，有助于早期发现并处理并发症。

鼻咽癌放疗前准备涉及口腔、影像、营养、功能及基础疾病多个环节，其中口腔处理需提前至少14天完成，营养与功能锻炼应贯穿治疗全程。

常见问题

不一定。仅对无法保留的患牙、重度牙周病牙及位于照射野内的病灶牙进行拔除，可保留的健康牙齿不做预防性拔除。

是。头颈部增强磁共振可清晰显示肿瘤范围、咽旁间隙侵犯及颈部淋巴结转移，是制定放疗靶区的重要依据。

包括营养风险筛查、体重与进食能力评估、血常规及肝肾功能检测。存在营养不良者需提前制定营养支持方案。

放疗可引起咀嚼肌与颞下颌关节纤维化，导致张口受限。提前训练有助于维持张口度，减轻后期功能损伤。

参考资料

[1] 中国鼻咽癌放射治疗指南（2022年版），中华医学会放射肿瘤治疗学分会

[2] 鼻咽癌诊疗指南（2022年版），国家卫生健康委员会

[3] 头颈部肿瘤放疗口腔并发症防治专家共识，中华口腔医学会，2021年

[4] 肿瘤放射治疗学，人民卫生出版社