器械性食管损伤的高发人群有哪些

器械性食管损伤的高发人群主要包括接受上消化道内镜操作者、食管异物取出者、长期留置胃管或食管支架者、误吞腐蚀性物质者以及存在食管解剖异常或基础病变者。上述人群因器械直接接触或食管壁防御能力下降，发生黏膜撕裂、穿孔或狭窄的风险明显高于普通人群。

器械性食管损伤的流行病学与高危因素

1、接受上消化道内镜诊疗者：普通诊断性胃镜所致食管穿孔发生率约为0.03%，而治疗性内镜如内镜下黏膜剥离术、食管狭窄扩张术及贲门失弛缓症球囊扩张术，穿孔风险可升至1%至5%。据中华医学会消化内镜学分会2023年发布的《中国消化内镜诊疗相关感染及并发症防治指南》，治疗性食管内镜操作是器械性食管损伤的首要医源性因素。

2、食管异物嵌顿者：鱼刺、骨片、义齿等尖锐异物嵌顿于食管三个生理狭窄处时，内镜取出过程中易造成黏膜划伤或全层穿孔。国内多中心研究显示，食管异物所致穿孔占所有食管穿孔的12%至18%，其中老年人因义齿松动误吞及食管蠕动功能减退，占比超过60%。

3、长期留置胃管或食管支架者：鼻胃管留置超过72小时可因持续压迫导致食管黏膜糜烂；食管支架置入后，支架两端与正常食管壁摩擦，可引发溃疡、出血甚至迟发性穿孔。此类损伤多见于吞咽功能障碍的神经系统疾病患者及晚期食管癌姑息治疗者。

4、误吞腐蚀性物质者：强酸、强碱等腐蚀性液体可迅速造成食管黏膜凝固性坏死，后期瘢痕挛缩致食管狭窄。儿童误服家庭清洁剂是常见原因，成人则多见于自杀企图者。腐蚀性损伤后食管穿孔风险在急性期可达10%至20%。

5、食管解剖或基础病变者：食管憩室、贲门失弛缓症、食管裂孔疝及既往食管手术史者，食管壁结构薄弱或走行异常，器械通过时更易发生损伤。此类人群接受内镜检查前需由经验丰富的操作者评估风险。

临床提示

器械性食管损伤的后果取决于损伤深度与范围，黏膜撕裂多可保守处理，全层穿孔若未及时识别，可继发纵隔感染、脓胸等严重并发症。接受上述操作或存在相关基础情况者，术后出现胸痛、发热、皮下气肿或呕血，需立即就医评估。早期识别与干预是改善预后的关键环节。

常见问题

否。诊断性胃镜所致食管穿孔发生率约为0.03%，绝大多数受检者不会发生器械性食管损伤，治疗性内镜风险相对升高。

是。食管异物取出后建议复查内镜或影像学检查，确认有无黏膜撕裂、穿孔或迟发性狭窄，尤其尖锐异物嵌顿超过24小时者。

是。鼻胃管留置超过72小时可因持续压迫导致食管黏膜糜烂，需定期评估留置必要性并调整位置。

否。腐蚀性物质损伤程度与浓度、接触时间有关，急性期食管穿孔风险约为10%至20%，需急诊内镜评估。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关感染及并发症防治指南. 中华消化内镜杂志, 2023.

[2] 中华医学会外科学分会. 食管穿孔诊断与治疗专家共识. 中华外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 消化内镜诊疗技术临床应用管理规范. 2022.

[4] 中国医师协会消化医师分会. 食管异物内镜处理专家共识. 中华消化杂志, 2020.