不来月经怎么回事

不来月经在医学上称为闭经，指年龄超过14岁第二性征未发育，或超过16岁第二性征已发育但月经从未来潮，或曾有规律月经但停经超过6个月。育龄期有性生活的女性首先需排除妊娠，再排查内分泌、生殖器官结构及其他系统疾病。

常见原因分类

1、妊娠与哺乳：育龄期有性生活且月经推迟超过7天，妊娠是首要排查因素；产后纯母乳喂养期间，高泌乳素水平可抑制排卵，出现生理性闭经，通常断奶后逐渐恢复。

2、下丘脑功能性抑制：过度节食、体重在短期内下降超过10%、高强度运动、长期精神压力或睡眠障碍，均可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌。研究显示，神经性厌食症患者中闭经发生率可达66%至84%（来源：Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2020年）。

3、垂体与甲状腺疾病：高泌乳素血症、垂体微腺瘤、甲状腺功能亢进或减退均可干扰排卵。甲状腺功能异常者中月经紊乱发生率约为30%至50%（来源：中华医学会内分泌学分会，2021年）。

4、卵巢功能异常：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、围绝经期卵巢功能衰退均可导致闭经。多囊卵巢综合征在育龄期女性中患病率约为8%至13%（来源：中华医学会妇产科学分会，2018年）。

5、子宫与生殖道因素：宫腔粘连、子宫内膜结核、先天性无子宫或阴道横隔等结构性病变，可导致月经血无法排出或子宫内膜无法周期性脱落。

6、药物与系统性疾病：长期使用某些激素类药物、抗精神病药物、化疗药物，以及糖尿病、慢性肾病等，均可影响月经周期。

需要关注的警示信号

• 停经超过6个月且未妊娠
• 伴随头痛、视力下降、溢乳
• 伴随明显体重变化、多毛、痤疮
• 年龄小于40岁且出现潮热、盗汗
• 有多次人工流产或宫腔操作史

出现以上情况应尽早就诊妇科或内分泌科，进行妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素、盆腔超声等检查。40岁以上女性闭经超过12个月，且促卵泡生成素持续升高，可判断为绝经，属于生理过程。

闭经原因需结合年龄、妊娠状态、激素水平及影像学检查综合判断，不可自行用药催经。规律作息、维持合理体重、减少极端节食与过度运动，有助于下丘脑性闭经的恢复；器质性病变需针对病因处理。

常见问题

否。妊娠是育龄期首要排查因素，但闭经还可由下丘脑抑制、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病、宫腔粘连等多种原因引起，需通过检查明确。

常用检查包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素、盆腔超声，必要时行头颅磁共振或宫腔镜检查，具体由医生根据病史决定。

会。体重短期内下降超过10%或体脂率过低，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致功能性闭经，恢复合理体重后多数可逐渐改善。

曾有规律月经者停经超过6个月，或月经推迟超过7天且排除妊娠后仍持续异常，建议尽早就诊妇科或内分泌科评估。

否。40岁以上女性闭经超过12个月且促卵泡生成素持续升高，属于生理性绝经，无需特殊治疗，但需关注骨质疏松和心血管风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能异常与月经紊乱相关专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.