尿液呈红褐色怎么回事

尿液呈红褐色通常提示尿液中存在血液或血红蛋白、肌红蛋白等异常成分，医学上称为血尿或色素尿，需通过尿常规和尿沉渣镜检区分真性血尿与假性色素尿，再结合病史排查肾脏、尿路及全身性原因。

常见原因分类

1、假性色素尿：食用大量甜菜根、黑莓或服用利福平、甲硝唑等药物后，尿液可呈红褐色，尿沉渣镜检无红细胞，停用相关食物或药物后1至3天内颜色恢复正常。

2、真性血尿：尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个即可诊断。中国慢性肾脏病流行病学调查显示，一般人群中血尿检出率约为3%至5%，其中以肾小球源性血尿最为常见。

3、肾小球源性血尿：多见于IgA肾病、急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等，尿中红细胞形态以畸形为主，常伴蛋白尿和管型尿。IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，占肾活检病例的30%至40%。

4、非肾小球源性血尿：见于泌尿系结石、尿路感染、膀胱肿瘤、前列腺增生等，尿中红细胞形态多正常，常伴尿频、尿急、尿痛或腰腹部绞痛。

5、血红蛋白尿与肌红蛋白尿：血管内溶血或横纹肌溶解时，血浆游离血红蛋白或肌红蛋白经肾小球滤过，尿液呈红褐色或酱油色，尿沉渣镜检无红细胞，但尿隐血试验阳性。

6、全身性因素：凝血功能障碍、血小板减少、抗凝治疗等可引起血尿，需结合血常规和凝血功能检查判断。

需要完成的检查

• 尿常规加尿沉渣镜检：明确是否存在红细胞及红细胞形态。
• 泌尿系超声：排查结石、肿瘤、前列腺增生等结构异常。
• 肾功能与尿蛋白定量：评估肾小球滤过功能及蛋白尿程度。
• 凝血功能与血常规：排除全身性出血性疾病。

就医指征

出现红褐色尿液且伴以下任一情况，应在24小时内就诊：腰腹部剧烈疼痛、发热寒战、尿量明显减少、下肢或眼睑水肿、近期咽部感染后1至3周内出现。无症状性镜下血尿可于1周内至肾内科或泌尿外科就诊。

常见问题

否。假性色素尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿也可呈红褐色，需通过尿沉渣镜检确认是否存在红细胞。

否。食物性色素尿通常在停用后1至3天内自行消退，若持续超过3天或伴其他症状则需就诊。

是。伴腰腹部绞痛者优先挂泌尿外科，伴水肿或蛋白尿者优先挂肾内科，急诊科可处理剧烈疼痛。

是。需完成尿常规加尿沉渣镜检、泌尿系超声、肾功能和凝血功能检查，以明确病因。

是。排除食物药物因素后，红褐色尿液持续超过3天或反复出现，应至肾内科或泌尿外科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国成人IgA肾病临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 人民卫生出版社, 2008.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.