婴幼儿上颌骨骨髓炎是什么原因引起的

婴幼儿上颌骨骨髓炎主要由细菌经血行播散或局部感染扩散引起，其中金黄色葡萄球菌是最常见致病菌。该病多发生于新生儿及3个月以内婴儿，上颌骨血运丰富但骨皮质薄，感染后易迅速扩散形成脓肿。

致病原因分类说明

1、血行传播：新生儿脐带残端、皮肤破损或呼吸道感染后，细菌进入血液循环，随血流定植于上颌骨骨髓腔内。这是婴幼儿上颌骨骨髓炎最主要的感染途径，约占全部病例的多数。

2、局部感染直接蔓延：母亲产道存在感染时，分娩过程中细菌可经鼻腔或口腔黏膜破损处侵入上颌骨。哺乳时乳头皲裂继发感染，也可通过婴儿口腔黏膜微小创面扩散至骨组织。

3、鼻腔或上颌窦感染扩散：婴幼儿上颌窦发育不成熟，鼻黏膜感染后炎症可直接穿透菲薄的骨壁波及上颌骨。上呼吸道感染未及时控制时，此途径风险明显升高。

4、医源性因素：新生儿期进行口腔操作、插管或上颌区域穿刺时，若消毒不严格，可将细菌带入骨膜下或骨髓腔。此类情况在规范操作下发生率极低。

5、免疫防御不足：3个月以内婴儿母体抗体逐渐消退，自身免疫球蛋白合成尚不完善，中性粒细胞趋化和吞噬功能较弱，细菌感染后难以局限，易发展为骨髓炎。

6、病原菌特征：金黄色葡萄球菌占首位，其次为链球菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌。一项发表于《中华儿科杂志》2019年的多中心回顾性研究显示，在确诊的婴幼儿上颌骨骨髓炎病例中，金黄色葡萄球菌检出率约为62.5%。

7、解剖学基础：婴幼儿上颌骨骨髓腔血窦丰富，血管吻合支多，血流缓慢，细菌易在此停留繁殖。骨皮质薄且骨膜附着松弛，脓液易穿破骨皮质形成骨膜下脓肿，进而导致骨质破坏和死骨形成。

临床识别要点

该病早期表现为发热、烦躁、拒食，随后出现上颌区域肿胀、眼睑水肿、鼻腔流脓。病情进展可出现眼球突出、张口受限。血液检查可见白细胞计数升高、C反应蛋白升高。影像学检查中，超声可早期发现骨膜下脓肿，CT有助于评估骨质破坏范围。

中华医学会儿科学分会感染学组在《儿童急性骨髓炎诊疗建议》中提出，婴幼儿上颌骨骨髓炎确诊需结合临床表现、病原学证据及影像学检查，血培养和脓液培养应作为常规送检项目。

核心提示

婴幼儿上颌骨骨髓炎以血行感染为主要途径，金黄色葡萄球菌为最常见病原。新生儿期任何皮肤、脐部或呼吸道感染均需积极处理，以降低血行播散风险。口腔及上颌区域操作应严格无菌。早期识别上颌肿胀、发热、拒食等表现，及时就医评估，对避免骨质破坏和远期颌面畸形具有重要意义。

常见问题

能部分预防。积极处理新生儿脐部感染、皮肤破损和呼吸道感染，哺乳期保持乳头清洁，口腔操作严格无菌，可降低发病风险。

否。该病多见于新生儿及3个月以内婴儿，但较大婴幼儿在上颌骨外伤或严重鼻窦感染后也可能发生。

否。血培养阴性不能排除该病，部分病例需依靠脓液培养或影像学检查协助确诊，临床诊断需综合判断。

可能。若未及时控制，骨质破坏可累及上颌骨发育中心，导致面部不对称或牙齿萌出异常，早期规范治疗可降低此类风险。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童急性骨髓炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童鼻窦炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.