开放性气胸怎么办

开放性气胸应立即用无菌敷料或清洁布类覆盖胸壁伤口并加压包扎，使开放性伤口变为闭合性伤口，随后尽快转运至具备胸外科救治能力的医疗机构。现场处置的核心是封闭伤口、防止空气继续进入胸腔、维持呼吸循环功能。

开放性气胸的现场识别与处置

1、识别特征：胸壁存在与胸腔相通的伤口，呼吸时可听到空气进出伤口的吸吮样声音，伴呼吸困难、口唇发绀、烦躁不安，严重者出现休克。此类表现提示胸腔与外界直接交通，需立即处理。

2、封闭伤口：优先使用无菌凡士林纱布覆盖伤口，外层再加厚敷料；现场无无菌材料时，可用清洁塑料袋、保鲜膜等不透气材料覆盖，再用胶布或绷带加压固定。覆盖范围应超过伤口边缘至少5厘米。

3、包扎方向：采用三边固定、一边留活的包扎方式，即敷料上缘、下缘、内侧缘固定，外侧缘留作排气通道，防止形成张力性气胸。若转运过程中出现呼吸更加困难、颈静脉怒张、气管移位，需立即松开外侧缘排气。

4、体位管理：意识清醒者取半坐卧位，利于呼吸；意识不清者取平卧位，头偏向一侧，防止误吸。避免随意搬动造成伤口敷料移位。

5、禁止操作：禁止向伤口内填塞棉花、纱布碎屑等异物；禁止自行拔出刺入胸壁的异物；禁止让伤者进食、饮水，以免转运途中呕吐误吸。

6、转运要求：搬运时保持敷料牢固，途中持续观察呼吸、意识、口唇颜色。若条件允许，给予高流量吸氧。根据《外科学》第9版教材，开放性气胸的急救原则是立即封闭伤口，使其变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。

7、院内处理方向：到达医院后，医生会根据情况行胸腔闭式引流、清创缝合、抗感染治疗，必要时行开胸探查。根据国家卫生健康委员会发布的《创伤中心建设与管理指导原则（试行）》（2019年），严重胸部创伤应尽快转运至具备急诊开胸和重症监护能力的创伤中心。

需要警惕的误区

• 用创可贴、纱布单独覆盖而不加压，无法有效封闭伤口。
• 包扎过紧且四边完全封闭，可能诱发张力性气胸。
• 仅等待救护车而不做任何现场封闭处理，会持续加重呼吸循环障碍。

开放性气胸的现场处理以立即封闭胸壁伤口为关键，加压包扎后迅速转运至有胸外科能力的医疗机构，途中密切观察呼吸状态，出现张力性气胸表现时及时松开敷料外侧缘排气。

常见问题

否。现场可做临时封闭包扎，但必须尽快由胸外科医生进行胸腔闭式引流、清创等专业处理，自行处理无法解决胸腔内持续漏气和感染风险。

四边完全封死会使胸腔内气体只进不出，可能发展为张力性气胸，压迫心脏和大血管。保留一边作为排气通道可降低该风险。

否。刺入胸壁的异物可能压迫破损血管，拔出后可能引发大出血。应保留异物，用敷料围绕固定后随伤者一同转运。

否。转运途中伤者可能因病情变化出现呕吐，进食饮水会增加误吸和窒息风险，应保持禁食禁水直至医生评估。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则（试行）[Z]. 2019.

[3] 中华医学会创伤学分会. 中国创伤救治培训教材[M]. 北京：人民卫生出版社，2019.