肺曲菌病都有什么症状

肺曲菌病的症状取决于感染类型与宿主免疫状态，常见表现包括咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛及喘息，侵袭性类型还可出现消瘦与呼吸困难。

肺曲菌病的主要症状分类

1、慢性肺曲霉病：病程常超过3个月，表现为反复咳嗽、咳大量黏稠痰、低热、夜间盗汗、体重下降及间断咯血，部分患者因肺组织破坏出现气促。

2、侵袭性肺曲霉病：多见于免疫功能严重受损者，症状进展快，出现高热、干咳、胸膜性胸痛、呼吸困难，痰中可带血，少数发生大咯血。

3、变应性支气管肺曲霉病：以喘息、咳嗽、咳棕色黏痰栓为特征，常伴发热与胸部不适，外周血嗜酸性粒细胞升高。

4、曲霉球：多数患者无症状，仅在体检时发现；有症状者以咯血最常见，可为痰中带血或大量咯血，同时有慢性咳嗽与低热。

5、其他表现：部分患者出现皮肤损害、鼻窦受累所致鼻塞与面部疼痛，或播散至脑、肝、肾等器官引起相应症状。

数据与依据

全球范围内，慢性肺曲霉病在肺结核后肺空洞患者中的估计患病率约为10%至20%，该数据引自全球真菌感染行动组织2016年发布的慢性肺曲霉病管理指南。国内一项多中心回顾性研究纳入2011年至2018年确诊的侵袭性肺曲霉病患者，发热发生率为86.4%，咳嗽发生率为72.3%，咯血发生率为31.5%，该文发表于《中华结核和呼吸杂志》2019年。上述数据提示发热与咳嗽是侵袭性肺曲霉病最常见的首发表现。

需要警惕的情况

• 存在肺结核、支气管扩张、慢阻肺等基础肺病者，若咳嗽咳痰加重并出现咯血，需考虑肺曲菌病。
• 长期使用糖皮质激素、化疗或器官移植后患者，出现持续高热且抗细菌治疗无效时，应排查侵袭性肺曲霉病。
• 哮喘患者出现咳棕色痰栓、喘息难以控制，需评估变应性支气管肺曲霉病。
• 影像学发现肺内空洞伴球状阴影，同时反复咯血，提示曲霉球可能。

肺曲菌病症状因类型而异，从无症状到致命性咯血均可出现，免疫功能低下者出现发热咳嗽应尽早评估。

常见问题

否。曲霉球患者咯血较常见，慢性与侵袭性类型也可出现，但部分患者仅表现为咳嗽、发热或无症状，是否咯血取决于感染类型与病灶是否侵犯血管。

无固定数值。慢性类型多为低热，体温37.3至38摄氏度；侵袭性类型常为高热，可超过38.5摄氏度，具体与免疫状态及感染范围有关。

否。肺曲菌病不通过人际传播，曲霉广泛存在于空气、土壤与灰尘中，免疫低下或存在肺空洞者吸入后更易发病。

需要。变应性支气管肺曲霉病以喘息、咳嗽、咳棕色痰栓为特征，哮喘控制不佳者应进行相关血清学与影像学评估。

普通肺炎多经抗细菌治疗好转，肺曲菌病发热与咳嗽常持续或反复，伴咯血、消瘦，且抗细菌治疗无效，确诊需结合真菌学与影像学检查。

参考资料

[1] 全球真菌感染行动组织. 慢性肺曲霉病管理指南. 2016.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 侵袭性肺曲霉病诊断和治疗中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2019.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识. 中华医学杂志, 2017.

[4] 中国医师协会呼吸医师分会. 肺真菌病诊断和治疗中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2020.