肺曲菌病的临床表现

肺曲菌病的临床表现取决于感染类型与宿主免疫状态，侵袭性肺曲菌病以发热、干咳、胸痛和呼吸困难为主，变应性支气管肺曲菌病以喘息、咳棕褐色痰栓为核心，曲菌球则常表现为反复咯血。

侵袭性肺曲菌病

1、发热：体温常超过38摄氏度，抗菌药物治疗无效，粒细胞缺乏患者发热可为唯一表现。

2、呼吸道症状：干咳为主，痰量少，可伴胸痛，病变累及胸膜时胸痛加剧。

3、呼吸困难：随病情进展出现气促，低氧血症可快速加重。

4、咯血：部分患者出现痰中带血，大咯血提示血管受侵。

5、胸外播散：免疫抑制严重者可出现皮肤结节、中枢神经系统症状。

变应性支气管肺曲菌病

1、喘息：发作性喘息，与哮喘加重难以区分，常规平喘治疗效果有限。

2、咳痰：咳棕褐色痰栓或黏液栓，为该型较具提示意义的特征。

3、发热：多为低热，可伴乏力、体重下降。

4、肺部体征：可闻及哮鸣音，部分患者出现肺部浸润影。

曲菌球

1、咯血：反复咯血为主要表现，血量从痰中带血至大咯血不等。

2、咳嗽：慢性咳嗽，常与基础肺病症状重叠。

3、全身症状：一般无高热，消瘦、乏力可见。

证据与数据

侵袭性肺曲菌病在造血干细胞移植受者中病死率可达百分之七十以上，该数据引自中国侵袭性真菌病工作组发布的《血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病诊断标准与治疗原则（第六次修订版）》。该文件同时指出，中性粒细胞缺乏持续超过十天是侵袭性肺曲菌病的重要高危因素。临床操作中，对高危患者出现不明原因发热且广谱抗菌药物无效时，应在二十四至四十八小时内完成胸部高分辨率计算机断层扫描，并同步送检血清半乳甘露聚糖试验与真菌培养，以缩短诊断延迟。

不同人群表现差异

1、粒细胞缺乏者：发热突出，肺部影像学可早于症状出现。

2、慢性肺病患者：曲菌球多见，咯血为主要就诊原因。

3、哮喘患者：变应性支气管肺曲菌病多见，喘息与痰栓并存。

4、器官移植受者：侵袭性感染比例高，病情进展快。

肺曲菌病临床表现因类型而异，侵袭性以发热和呼吸困难为主，变应性以喘息和棕褐色痰栓为主，曲菌球以咯血为主，识别这些差异有助于早期识别。

常见问题

否。曲菌球患者通常无高热，变应性支气管肺曲菌病多为低热，只有侵袭性肺曲菌病才以持续发热为突出表现。

提示变应性支气管肺曲菌病可能，该型患者常咳出棕褐色痰栓，需结合血清总免疫球蛋白E和烟曲霉特异性抗体检测进一步判断。

提示曲菌球或侵袭性病变可能，咯血从痰中带血到大咯血不等，大咯血需急诊评估，必要时行支气管动脉栓塞治疗。

持续发热且广谱抗菌药物无效，可伴干咳和胸痛，粒细胞缺乏患者发热可为唯一早期表现，需尽早行胸部影像学和真菌学检查。

参考资料

[1] 中国侵袭性真菌病工作组. 血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病诊断标准与治疗原则（第六次修订版）. 中华内科杂志, 2020.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.