输血的不良反应及措施

输血不良反应指输血过程中或输血后受血者出现的与输血相关的有害反应，按发生时间可分为急性与迟发性两类，处置核心是立即停止输血、维持静脉通路、评估生命体征并针对性处理。

急性输血不良反应的识别与应对

1、非溶血性发热反应：最常见，多发生在输血开始后15分钟至2小时内，表现为体温升高1摄氏度以上伴寒战。处理措施为暂停输血，保持静脉通路通畅，给予物理降温，多数症状可在数小时内缓解。

2、过敏反应：轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹，重者可发生喉头水肿与过敏性休克。轻度反应可减慢输注速度并观察，出现呼吸困难或血压下降时须立即停止输血并紧急救治。

3、急性溶血反应：多因血型不合引起，典型表现为寒战、高热、腰背痛、酱油色尿。一旦怀疑，须立即停止输血，保留血袋与输血器送检，监测尿量与肾功能，防止急性肾损伤。

4、输血相关循环超负荷：多见于老年、心功能不全或输注速度过快者，表现为呼吸困难、颈静脉怒张、肺部湿啰音。处理包括停止或减慢输血、取端坐位、吸氧，必要时进行利尿处理。

5、细菌污染性输血反应：表现为高热、寒战、休克，病情进展迅速。须立即停止输血，保留血袋做细菌培养，并尽早进行抗感染治疗。

迟发性输血不良反应的识别与应对

1、迟发性溶血反应：多在输血后3至14天出现，表现为不明原因发热、黄疸、血红蛋白下降。处理以监测血常规与胆红素、必要时补液保护肾功能为主。

2、输血相关移植物抗宿主病：多见于免疫抑制受血者，表现为皮疹、腹泻、肝功能异常。预防重于处理，对高危人群须采用辐照血液成分。

3、输血相关铁过载：长期反复输血者易发生，可致心、肝、内分泌腺体损害。处理包括评估血清铁蛋白水平，必要时进行祛铁治疗。

据国家卫生健康委员会发布的《临床输血技术规范》，输血前须严格核对受血者与供血者信息，输血开始后前15分钟应缓慢输注并密切观察。世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年采集的血液成分超过1亿单位，规范输血可显著降低不良反应发生风险。

通用处置要点

• 立即停止输血，更换输液器，保持生理盐水通路通畅。
• 核对血袋标签、交叉配血报告与受血者身份信息。
• 监测体温、脉搏、呼吸、血压与尿量，记录反应发生时间与表现。
• 保留剩余血袋、输血器及受血者血、尿标本，送检验科复查。
• 出现严重反应时启动院内急救流程，并按规定上报输血不良反应。

输血不良反应的处置关键在于早期识别与即刻停止输血。任何输血过程中出现寒战、发热、皮疹、呼吸困难或血压波动，均须按不良反应流程处理，不得自行观察延误。

常见问题

是。输血中体温升高1摄氏度以上应暂停输血，保持静脉通路，评估是否为溶血或细菌污染，再决定是否继续。

否。轻者仅见荨麻疹与瘙痒，重者可出现喉头水肿、支气管痉挛与过敏性休克，需按严重程度分级处理。

多在输血后3至14天出现，表现为发热、黄疸与血红蛋白下降，需复查血常规与胆红素明确诊断。

是。长期反复输血可致铁沉积于心脏、肝脏与内分泌腺体，应定期检测血清铁蛋白并评估祛铁治疗指征。

能。严格核对受血者与供血者信息、交叉配血结果，可减少急性溶血反应等严重不良事件的发生。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 临床输血技术规范

[2] 世界卫生组织. 全球血液安全与可得性报告. 2023

[3] 中华医学会临床输血学分会. 输血不良反应识别与处理专家共识

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）