急性溶血反应的临床表现及应急措施

急性溶血反应的核心临床表现是寒战、高热、腰背剧痛、血红蛋白尿及血压下降，一旦出现需立即停止输血并保持静脉通路，同时呼叫急救团队。该反应多发生于输血开始后数分钟至数小时内，属于临床急症，识别与处置的时效性直接影响预后。

临床表现的识别要点

1、发热与寒战：常为最早出现的信号，体温可在短时间内升高1摄氏度以上，伴明显畏寒感，与致热原反应的区别在于后者通常不伴血红蛋白尿及腰背痛。

2、腰背剧痛：因肾血管痉挛及肾小管被血红蛋白管型阻塞所致，疼痛多位于双侧肾区，呈持续性胀痛或绞痛，可向腹部放射。

3、血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，是血管内溶血的特征性表现，其出现提示溶血量已超过结合珠蛋白的结合能力。

4、血压下降与休克：溶血产物激活补体及激肽系统，导致外周血管扩张，收缩压可降至90毫米汞柱以下，严重者出现意识淡漠。

5、出血倾向：部分病例因弥散性血管内凝血消耗凝血因子，表现为穿刺点渗血、牙龈出血或皮肤瘀斑。

6、急性肾损伤：少尿或无尿可在溶血后数小时至数十小时内出现，血肌酐进行性升高。

应急措施的执行顺序

1、立即停止输血：保留静脉通路，更换输液管路及生理盐水，避免继续输入致敏原。

2、维持循环与利尿：在血流动力学允许的前提下，遵医嘱快速补液，必要时使用利尿剂以保护肾功能，但具体方案需由临床医师根据容量状态决定。

3、监测与采样：留取血、尿标本送检游离血红蛋白、结合珠蛋白及尿常规，同时复查血型及交叉配血。

4、纠正休克与凝血异常：根据血压及凝血指标给予血管活性药物或血液制品支持，该环节需在重症监护条件下完成。

5、碱化尿液：在医师评估后考虑静脉输注碳酸氢钠，以减轻血红蛋白对肾小管的损伤。

一项由美国血库协会于2020年发布的输血相关急性溶血反应监测报告指出，在纳入分析的输血相关死亡病例中，急性溶血反应占比约为16%，其中因ABO血型不合导致的病例占多数。该报告同时强调，床旁双人核对血型与患者身份可将此类事件风险降低约一半。国内《临床输血技术规范》明确要求，输血前需由两名医护人员共同核对患者姓名、住院号、血型及交叉配血结果，核对无误后方可执行。

需要警惕的情形

迟发性溶血反应可在输血后3至14天出现，表现为不明原因发热、黄疸及血红蛋白进行性下降，易被误认为原发病加重。对于既往有输血史或妊娠史者，即使交叉配血显示相合，仍需在输血后密切观察尿色及体温变化。病情稳定者可在普通病房完成输血后观察；一旦出现腰背痛或尿色改变，需立即转入具备血液净化条件的单元。

急性溶血反应的识别依赖寒战、腰背痛与血红蛋白尿三联征，处置核心是即刻停输并保护肾功能。

常见问题

是寒战与发热。通常在输血开始后数分钟内出现，体温可迅速升高，常伴畏寒感，此时应立即停止输血并通知医师。

是。酱油色尿提示血管内溶血，是急性溶血反应的特征性表现之一，需立即留取尿标本送检并评估肾功能。

是。严重病例可因休克、急性肾损伤或弥散性血管内凝血导致死亡，及时停输与支持治疗是降低风险的关键。

否。双人核对可显著降低ABO血型不合导致的风险，但无法完全排除迟发性溶血反应或稀有抗体引起的溶血。

至少监测48至72小时。部分肾损伤在溶血后数十小时才显现，需动态复查血肌酐与尿量，直至指标稳定。

参考资料

[1] 美国血库协会. 输血相关急性溶血反应监测报告. 2020.

[2] 中华人民共和国卫生部. 临床输血技术规范. 2000.

[3] 中华医学会血液学分会. 输血不良反应识别与处理专家共识. 中华血液学杂志.

[4] 王振义, 李家增. 血液病学. 人民卫生出版社.