溶血反应的临床表现三个阶段

溶血反应临床表现按时间顺序分为三个阶段：第一阶段以寒战、高热、腰背剧痛、面部潮红为首发表现；第二阶段出现血红蛋白尿、黄疸及血压下降；第三阶段可发生急性肾损伤、弥散性血管内凝血甚至休克。

第一阶段：急性溶血启动期

1、发热与寒战：输注异型血后数分钟至数十分钟内，体温可迅速升至38摄氏度以上，伴明显寒战，系红细胞破坏释放致热原所致。

2、腰背部剧痛：因溶血产物刺激肾血管及输尿管痉挛，表现为腰部或背部持续性胀痛，程度剧烈。

3、面部潮红与头痛：外周血管扩张引起面部发红，同时可伴搏动性头痛、恶心呕吐。

4、生命体征变化：心率增快至每分钟100次以上，呼吸急促，血压可短暂升高后转为下降。

第二阶段：溶血进展期

1、血红蛋白尿：游离血红蛋白经肾小球滤过，尿液呈酱油色或浓茶色，是血管内溶血的特征性表现。据《内科学》第9版记载，约70%的急性溶血反应患者出现该表现。

2、黄疸：溶血后胆红素生成过多，皮肤及巩膜在数小时内出现黄染，血清总胆红素可超过34.2微摩尔每升。

3、血压下降：因有效循环血量减少及组胺释放，收缩压可降至90毫米汞柱以下，伴皮肤湿冷、脉搏细速。

4、出血倾向：血小板及凝血因子被消耗，穿刺部位渗血、牙龈出血等表现开始出现。

第三阶段：器官损伤期

1、急性肾损伤：血红蛋白管型阻塞肾小管，加之肾缺血，表现为少尿（24小时尿量少于400毫升）或无尿（24小时尿量少于100毫升），血肌酐进行性升高。国家卫生健康委员会2020年发布的《输血反应分类及处理指南》指出，急性溶血反应相关肾损伤发生率约为20%至30%。

2、弥散性血管内凝血：微血管内广泛血栓形成，消耗大量凝血因子，导致穿刺点渗血、皮肤瘀斑及内脏出血。

3、休克：有效循环血量锐减及血管活性物质释放，收缩压持续低于80毫米汞柱，伴意识淡漠、四肢厥冷。

4、多器官功能障碍：肝脏、肺脏及中枢神经系统相继受累，出现转氨酶升高、呼吸窘迫及意识障碍。

识别与处理要点

• 立即停止输血，保留静脉通路，更换输液器。
• 核对血型及交叉配血结果，采集患者血标本及尿标本送检。
• 监测生命体征每15分钟一次，记录尿量及尿液颜色。
• 碱化尿液以保护肾功能，维持收缩压在90毫米汞柱以上。
• 出现少尿或无尿时，尽早联系肾脏内科评估肾脏替代治疗指征。

溶血反应三个阶段的核心识别点为发热寒战、血红蛋白尿及肾功能下降。输血过程中出现腰背痛或酱油色尿需立即终止输血并启动急救流程。

常见问题

是寒战与发热。输注异型血后数分钟至数十分钟内，体温迅速升高并伴明显寒战，常同时出现腰背部剧痛和面部潮红。

说明已进入溶血进展期。游离血红蛋白经肾小球滤过使尿液呈酱油色，提示血管内溶血严重，需立即碱化尿液并保护肾功能。

会。血红蛋白管型阻塞肾小管及肾缺血可引起少尿或无尿，国家卫生健康委员会2020年指南指出相关肾损伤发生率约为20%至30%。

是多器官功能障碍。弥散性血管内凝血、休克及急性肾损伤可相继发生，肝脏、肺脏和中枢神经系统均可受累，需多学科联合救治。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 输血反应分类及处理指南[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2020.

[3] 中国医师协会输血科医师分会. 临床输血不良反应识别与处理专家共识[J]. 中国输血杂志，2019，32(6)：521-526.