ESD和EMR的区别是什么

内镜下黏膜剥离术与内镜下黏膜切除术的核心区别在于切除深度与整块切除能力：前者可一次性完整剥离较大范围黏膜病变，后者多为分块切除且深度有限。

两者在操作层面的主要差异

• 切除深度：内镜下黏膜剥离术通过黏膜下注射后使用专用电刀，将病变黏膜及黏膜下层整体剥离，深度可达黏膜下层；内镜下黏膜切除术主要切除黏膜层及部分黏膜下层，深度相对较浅。
• 整块切除率：内镜下黏膜剥离术对直径超过20毫米的病变仍可实现整块切除，整块切除率可达90%以上；内镜下黏膜切除术对直径超过15毫米的病变常需分块切除，整块切除率明显下降。
• 适用病变大小：内镜下黏膜剥离术适用于直径大于20毫米的早期胃癌、食管癌及结直肠肿瘤；内镜下黏膜切除术多用于直径小于15毫米、无明显黏膜下浸润的病变。
• 手术时间：内镜下黏膜剥离术操作时间通常为60至120分钟；内镜下黏膜切除术一般需20至40分钟。
• 穿孔与出血风险：内镜下黏膜剥离术穿孔发生率约为1%至5%，迟发性出血约为2%至5%；内镜下黏膜切除术穿孔发生率低于1%，出血风险约为1%至3%。
• 病理评估质量：内镜下黏膜剥离术整块标本可提供完整切缘信息，便于判断是否达到治愈性切除；内镜下黏膜切除术分块标本切缘判断困难，可能影响后续治疗决策。

证据支持

日本消化内镜学会2020年发布的《早期胃癌内镜黏膜下剥离术指南》指出，对于直径大于20毫米的早期胃癌，内镜下黏膜剥离术的整块切除率和治愈性切除率均优于内镜下黏膜切除术。该指南同时强调，两者选择需结合病变部位、大小、浸润深度及操作者经验综合判断。

选择依据

• 病变特征：直径小于15毫米、分化型、无溃疡的病变可考虑内镜下黏膜切除术；直径大于20毫米或合并溃疡的病变建议内镜下黏膜剥离术。
• 操作条件：内镜下黏膜剥离术对设备及术者技术要求较高，需在具备相应条件的医疗机构开展。
• 患者状态：病情稳定者术前评估可一次完成；调整抗凝药物期间需增加评估次数，具体方案由专科医生制定。

内镜下黏膜剥离术与内镜下黏膜切除术在切除深度、整块切除能力及适用范围上存在明确差异，临床选择需依据病变大小、浸润深度及操作条件综合决定。

常见问题

能。内镜下黏膜剥离术对直径超过20毫米的病变仍可实现整块切除，整块切除率可达90%以上，但需由经验丰富的术者操作。

内镜下黏膜切除术多用于直径小于15毫米、无明显黏膜下浸润的病变。直径超过15毫米时整块切除率下降，常需分块切除。

内镜下黏膜切除术穿孔发生率低于1%，内镜下黏膜剥离术约为1%至5%。风险差异与切除深度和操作范围有关。

内镜下黏膜剥离术可提供完整整块标本，切缘判断准确，便于评估是否达到治愈性切除，而内镜下黏膜切除术分块标本切缘判断较困难。

参考资料

[1] 日本消化内镜学会. 早期胃癌内镜黏膜下剥离术指南. 2020.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 2014.

[3] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南. 2023.