疟疾需要查什么

疟疾需通过病原学与免疫学两类实验室检查确诊，其中厚薄血涂片镜检是确诊疟疾的常规方法，快速抗原检测可作为辅助手段，两者均需在出现发热症状后及时进行。

检查项目与临床意义

1、厚薄血涂片镜检：采集外周血制作厚血膜与薄血膜，经吉姆萨染色后于显微镜下查找疟原虫。厚血膜用于提高检出率，薄血膜用于鉴别虫种。世界卫生组织2023年发布的《世界疟疾报告》指出，全球2022年估计发生2.49亿例疟疾病例，其中非洲区域占比约94%。该检查可区分间日疟、恶性疟、三日疟及卵形疟，恶性疟原虫感染者外周血涂片中可见环状体、配子体等不同发育阶段。

2、快速抗原检测：采用免疫层析法检测血液中疟原虫特异性抗原，如富组氨酸蛋白2。该方法操作简便，15至20分钟可出结果，适用于基层医疗机构或无法开展镜检的场景。需注意，快速抗原检测在疟原虫密度较低时可能出现假阴性，且部分试剂对间日疟原虫的敏感性低于恶性疟原虫。

3、疟原虫核酸检测：采用聚合酶链反应技术检测疟原虫特异性基因片段，灵敏度高于血涂片镜检，可检测低密度感染及混合感染。该技术多用于科研、流行病学调查及疑难病例确认，不推荐作为常规初筛手段。

4、血常规与生化检查：疟疾患者血常规可见血小板减少、白细胞计数正常或偏低、血红蛋白下降。恶性疟患者可能出现乳酸脱氢酶升高、转氨酶轻度异常、低血糖及肾功能指标异常。这些指标不用于确诊疟疾，但有助于评估病情严重程度及有无并发症。

5、其他辅助检查：对于疑似脑型疟疾患者，可进行脑脊液检查以排除细菌性脑膜炎。尿常规可发现血红蛋白尿，提示黑尿热可能。腹部超声可评估肝脾肿大程度。

检查时机与标本要求

• 采血时机：发热寒战发作期间或发作后数小时内采血，此时外周血中疟原虫密度较高，检出率提升。若首次血涂片阴性，需间隔6至12小时重复采血，连续3次阴性方可排除疟疾。
• 标本类型：外周血为主，必要时可采集骨髓穿刺液。骨髓中疟原虫密度通常高于外周血，适用于高度怀疑但多次血涂片阴性的病例。
• 送检要求：血涂片需在采血后1小时内完成染色，避免红细胞形态改变影响判读。快速抗原检测试剂需按说明书储存，避免高温或冷冻。

结果判读要点

• 血涂片阳性：报告需注明疟原虫虫种及原虫密度，如每微升红细胞中感染红细胞数。
• 快速抗原检测阳性：需以血涂片镜检复核，明确虫种。
• 核酸检测阳性：可作为确诊依据，但需结合临床表现判断是否为现症感染。

疟疾诊断以血涂片镜检为核心，快速抗原检测与核酸检测在不同场景下补充应用。出现周期性发热、寒战、出汗等症状且有疟疾流行区旅居史者，应尽早完成上述检查。未明确诊断前不宜自行使用抗疟药物，以免影响后续检测结果。

常见问题

否。单次血涂片阴性不能排除疟疾，需间隔6至12小时重复采血，连续3次阴性且结合流行病学史方可排除。

血涂片镜检更准确，可鉴别虫种并评估原虫密度。快速抗原检测操作简便但低密度感染时可能出现假阴性。

否。疟疾相关检查无需空腹，但采血时机建议选在发热发作期间或发作后数小时内，以提高检出率。

否。核酸检测灵敏度高，但多用于科研及疑难病例确认，常规确诊仍以血涂片镜检为核心方法。

否。无发热症状者通常无需常规筛查，但若计划献血或出现不明原因发热，应主动告知旅居史并接受检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界疟疾报告. 2023.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 疟疾诊断标准. 2015.

[3] 中华医学会感染病学分会. 疟疾诊疗专家共识. 中华传染病杂志.

[4] 中国疾病预防控制中心. 疟疾防治技术方案.