贫血有哪些分型

贫血按红细胞形态学与病因学可分为多种类型，临床常见包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血及慢性病贫血等。

形态学分类是临床首要判断依据

1、小细胞低色素性贫血：平均红细胞体积低于80飞升，平均红细胞血红蛋白量低于27皮克，缺铁性贫血与地中海贫血属于此类。

2、正细胞正色素性贫血：平均红细胞体积在80至100飞升之间，再生障碍性贫血、急性失血性贫血、慢性病贫血多表现为该类型。

3、大细胞性贫血：平均红细胞体积超过100飞升，巨幼细胞性贫血因叶酸或维生素B12缺乏导致脱氧核糖核酸合成障碍，属于典型大细胞性贫血。

病因学分类决定治疗方向

1、红细胞生成减少：包括造血原料缺乏，如铁、叶酸、维生素B12不足；骨髓造血功能衰竭，如再生障碍性贫血；以及慢性病贫血中炎症因子抑制红细胞生成。

2、红细胞破坏过多：即溶血性贫血，涵盖遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、自身免疫性溶血性贫血等。

3、失血：急性失血见于创伤或消化道大出血，慢性失血常见于月经过多、消化道溃疡或肿瘤。

世界卫生组织2021年发布的全球贫血评估报告指出，全球约40%的6至59月龄儿童及约30%的15至49岁女性存在贫血，其中缺铁性贫血占比最高。该数据说明造血原料缺乏仍是贫血最常见的原因。

骨髓形态学分类提供精准诊断

1、增生性贫血：骨髓增生活跃或明显活跃，缺铁性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血均属此类。

2、增生低下性贫血：骨髓增生减低或极度减低，再生障碍性贫血为典型代表。

3、骨髓病性贫血：骨髓被肿瘤细胞、纤维组织浸润，影响正常造血。

按红细胞形态与病因结合分类更具临床价值

1、缺铁性贫血：小细胞低色素，血清铁蛋白降低，总铁结合力升高。

2、巨幼细胞性贫血：大细胞性，血清叶酸或维生素B12水平降低，可伴神经系统症状。

3、再生障碍性贫血：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低，骨髓增生低下。

4、溶血性贫血：网织红细胞升高，间接胆红素升高，乳酸脱氢酶升高。

5、慢性病贫血：正细胞正色素，血清铁降低但铁蛋白正常或升高，总铁结合力降低。

《内科学》第九版教材明确将贫血按红细胞形态学分为三类，并强调病因诊断需结合铁代谢、维生素水平、骨髓穿刺及溶血相关检查。临床处理贫血需先明确分型，再针对病因干预，避免仅凭血红蛋白数值盲目补充造血原料。

贫血分型需结合血常规、铁代谢、维生素水平及骨髓检查综合判断，分型明确后治疗才具针对性。

常见问题

是缺铁性贫血。世界卫生组织2021年报告显示，全球贫血病例中缺铁性贫血占比最高，尤其见于育龄女性与婴幼儿。

否。大细胞性贫血还可见于骨髓增生异常综合征、甲状腺功能减退及部分肝病，需结合叶酸、维生素B12及骨髓检查鉴别。

正细胞正色素性贫血。再生障碍性贫血平均红细胞体积多在正常范围，需与慢性病贫血等正细胞性贫血鉴别。

依据红细胞破坏部位与病因。可分为血管内溶血与血管外溶血，也可按遗传性或获得性分类，需结合网织红细胞、胆红素及抗人球蛋白试验判断。

慢性病贫血血清铁蛋白正常或升高，总铁结合力降低；缺铁性贫血血清铁蛋白降低，总铁结合力升高。两者铁代谢指标方向相反。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] World Health Organization. Global anaemia estimates， 2021 edition[R]. Geneva： WHO， 2021.

[3] 中华医学会血液学分会. 再生障碍性贫血诊断与治疗中国指南（2022年版）[J]. 中华血液学杂志， 2022， 43(5)： 353-360.

[4] 中华医学会血液学分会红细胞疾病学组. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识（2022年版）[J]. 中华血液学杂志， 2022， 43(8)： 617-623.