脑卒中的原因

脑卒中并非单一原因所致，而是由缺血性及出血性两大类病因共同构成，其中缺血性占比约百分之七十至八十，高血压、心房颤动、动脉粥样硬化是最主要的可控危险因素。

缺血性脑卒中的常见原因

1、大动脉粥样硬化：：颈动脉或颅内动脉壁形成粥样斑块，斑块增大或破裂后形成血栓，堵塞血管。据《中国脑卒中防治报告2023》数据，我国缺血性脑卒中患者中，大动脉粥样硬化型约占百分之三十至四十。

2、心源性栓塞：：心房颤动时心房失去有效收缩，血液淤滞形成血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉。心房颤动患者脑卒中风险较常人升高约四至五倍，此为《中国心房颤动防治指南2023》所载数据。

3、小动脉闭塞：：长期高血压导致脑内小动脉壁发生脂质透明样变，管腔狭窄甚至闭塞，形成腔隙性脑梗死。此类病变与血压控制水平直接相关。

4、其他少见原因：：动脉夹层、血液高凝状态、血管炎、烟雾病等，在青年脑卒中患者中占比较高。

出血性脑卒中的常见原因

1、高血压性脑出血：：长期未控制的高血压使脑内穿通动脉壁形成微动脉瘤，血压骤升时破裂出血，最常见部位为基底节区。

2、脑淀粉样血管病：：多见于老年人，血管壁沉积淀粉样物质致脆性增加，易发生脑叶出血。

3、动脉瘤与血管畸形：：颅内动脉瘤破裂或动静脉畸形出血，属于非高血压性出血的重要病因。

4、抗凝与抗血小板治疗相关：：部分患者因心房颤动或支架术后接受抗凝或抗血小板治疗，在血压控制不佳或剂量不当时可诱发出血，需在医生指导下定期监测凝血功能。

主要可控与不可控危险因素

• 可控因素：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟、过量饮酒、肥胖、缺乏运动。
• 不可控因素：年龄、性别、遗传家族史、既往脑卒中或短暂性脑缺血发作史。

《中国脑卒中防治报告2023》指出，高血压仍是我国脑卒中首位危险因素，约百分之七十的脑卒中患者合并高血压。控制血压、规范抗凝、戒烟限酒、定期筛查颈动脉斑块，是降低发病风险的核心措施。

脑卒中由缺血性与出血性多种病因构成，控制高血压、心房颤动及动脉粥样硬化是降低发病风险的关键环节。

常见问题

是。缺血性脑卒中主要由大动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞引起，出血性脑卒中多与高血压性脑出血相关。

是。高血压是脑卒中首位危险因素，长期血压升高可致动脉粥样硬化及小动脉病变，增加缺血性和出血性脑卒中风险。

是。心房颤动患者脑卒中风险较常人升高约四至五倍，因心房内血栓脱落可堵塞脑动脉，需规范抗凝治疗。

会。青年脑卒中多与动脉夹层、血液高凝状态、血管炎或烟雾病相关，部分患者合并高血压或糖尿病。

可以。控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规范抗凝，定期筛查颈动脉斑块，能有效降低脑卒中发病风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国心房颤动防治指南2023. 中华心血管病杂志, 2023.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[4] 王陇德. 脑卒中健康管理. 人民卫生出版社, 2021.