卧床老人褥疮是怎么回事

卧床老人褥疮是局部组织因持续受压导致缺血、缺氧而发生的损伤，本质属于压力性损伤。骨隆突处最易受累，常见于骶尾、足跟、髋部。早期表现为压之不褪色的红斑，进展后可出现水疱、溃疡甚至深达肌肉骨骼。

褥疮形成的四个关键因素

1、压力因素：身体自重持续压迫骨隆突处皮肤，超过毛细血管闭合压时局部血流中断。仰卧位时骶尾部承受的压力可达体重的百分之六十以上，是褥疮最高发的部位。

2、剪切力与摩擦力：床头抬高超过三十度时，身体沿床面下滑产生剪切力，损伤深层血管；拖动老人时皮肤与床单摩擦，破坏角质层屏障。

3、潮湿与刺激：汗液、尿液、粪便浸渍皮肤，使角质层软化、酸碱度改变，皮肤耐受能力下降。失禁老人褥疮发生率明显高于无失禁者。

4、营养与基础病：低蛋白血症、贫血、糖尿病、外周血管疾病会削弱组织修复能力。血清白蛋白低于每升三十克时，创面愈合速度显著减慢。

分期与识别

根据美国国家压疮咨询委员会二零一六年发布的分期标准，褥疮分为四期及不可分期、深部组织损伤两类。一期为完整皮肤出现指压不褪色的红斑；二期为部分皮层缺失，呈现浅表溃疡或水疱；三期为全层皮肤缺失，可见皮下脂肪但未暴露骨骼肌腱；四期为全层组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉外露。不可分期指创面被腐肉或焦痂覆盖，需清除后才能判断深度。

预防与照护要点

• 体位变换：病情稳定者每两小时翻身一次，调整用药或病情危重期间需缩短至每一小时一次，夜间可适当延长但不超过三小时。
• 减压工具：使用交替充气床垫或泡沫敷料，足跟可用软枕悬空，避免使用橡胶圈，因其可造成环形压迫。
• 皮肤护理：每日用温水清洁，避免用力揉搓发红部位，失禁后及时更换并涂抹皮肤保护剂。
• 营养支持：每日保证每公斤体重一点二至一点五克蛋白质摄入，补充维生素C和锌，具体方案由营养科评估。
• 创面处理：已破溃创面需由专业医护人员清创换药，不可自行涂抹药膏或使用偏方。

一项发表于二零一九年《中华护理杂志》的多中心调查显示，我国住院老年患者压力性损伤现患率为百分之一点五八，其中骶尾部占比最高。该数据提示，规范翻身与减压措施是降低发生率的核心环节。

褥疮可防可治，关键在于持续减压、保持皮肤干燥清洁和充足营养。发现指压不褪色红斑时应立即加强翻身频次，创面破溃需尽早就医，由专业医护人员评估分期并制定处理方案。

常见问题

是。指压不褪色的红斑属于一期褥疮，提示局部已缺血，需立即增加翻身频次并解除压迫。

一期通常三至七天可恢复；二期需一至四周；三期及以上可能需数月，具体取决于营养状况和减压是否到位。

否。气垫床仅分散压力，不能替代体位变换，仍需按病情每两小时或每小时翻身一次。

否。碘伏可能抑制新生细胞生长，创面清洁建议使用生理盐水，具体换药方案由医护人员决定。

是。皮下脂肪和肌肉减少使骨隆突处缓冲不足，局部压强升高，褥疮风险随之增加。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2016.

[2] 中华护理杂志. 我国住院老年患者压力性损伤现患率多中心调查. 2019.

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南. 人民卫生出版社.