高尿酸血症怎样用药

高尿酸血症的用药决策取决于血尿酸水平、是否有痛风发作史及合并症，并非所有高尿酸血症均需药物治疗。无症状且血尿酸低于540微摩尔每升者，通常优先调整生活方式；若血尿酸持续高于540微摩尔每升，或已出现痛风、肾结石等并发症，则需在医生指导下启动降尿酸药物。

判断是否需要用药的3个关键条件：

1、血尿酸水平：男性及绝经后女性血尿酸持续高于420微摩尔每升即可诊断高尿酸血症，但启动药物治疗的阈值通常为540微摩尔每升；若合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病或已有痛风发作，阈值可降至480微摩尔每升甚至420微摩尔每升。

2、痛风发作史：一年内痛风发作两次及以上，或存在痛风石、慢性痛风性关节炎，需长期降尿酸治疗，目标为血尿酸低于360微摩尔每升；严重痛风石患者目标为低于300微摩尔每升。

3、合并症情况：合并慢性肾脏病3期及以上、尿酸性肾结石、高血压、糖尿病、肥胖或心衰者，降尿酸治疗启动阈值更低，需个体化评估。

降尿酸药物的2大类选择：

1、抑制尿酸生成药物：代表药物为别嘌醇和非布司他。别嘌醇使用前建议检测人类白细胞抗原B*5801基因，阳性者禁用，以避免严重过敏反应。非布司他适用于别嘌醇不耐受或肾功能不全者，但需关注心血管事件风险。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，别嘌醇应从低剂量起始，每2至4周根据血尿酸水平调整剂量。

2、促进尿酸排泄药物：代表药物为苯溴马隆。使用前需确认24小时尿尿酸排泄量，肾功能中度以上受损者慎用，且需保证每日饮水量2000毫升以上，必要时碱化尿液。尿酸排泄量已偏高者不宜使用此类药物。

用药期间的3项监测要求：

1、血尿酸监测：初始用药每2至4周检测一次，达标后每3至6个月复查一次。降尿酸目标为长期维持血尿酸低于360微摩尔每升，有痛风石者低于300微摩尔每升。

2、肝功能监测：别嘌醇和非布司他均可能引起肝酶升高，用药前及用药后1个月、3个月应检测肝功能。

3、肾功能与尿常规监测：苯溴马隆需监测尿pH值和尿尿酸排泄量，慢性肾脏病患者需根据肾小球滤过率调整药物剂量。

急性发作期的处理原则：

痛风急性发作期不建议启动降尿酸治疗，若已服用降尿酸药物则不应停药。急性期以抗炎镇痛为主，待症状缓解2至4周后再开始或调整降尿酸方案。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，急性发作期降尿酸药物应维持原剂量，避免血尿酸波动加重炎症。

非药物干预的4项基础措施：

1、饮食控制：限制高嘌呤食物如动物内脏、浓肉汤、贝类，每日嘌呤摄入量控制在200毫克以下。

2、限制酒精与果糖：啤酒和白酒显著升高血尿酸，含果糖饮料同样抑制尿酸排泄，均应避免。

3、增加饮水：每日饮水量维持在2000至3000毫升，维持尿量2000毫升以上。

4、控制体重：体重指数控制在24以下，减重速度不宜过快，以免酮体抑制尿酸排泄。

高尿酸血症用药需依据血尿酸水平、痛风发作史及合并症分层决策，药物选择与监测方案应个体化。血尿酸长期达标是减少痛风复发和肾脏损害的关键，用药期间定期复查肝肾功能与血尿酸，避免自行调整剂量或停药。

常见问题

不一定。血尿酸低于540微摩尔每升且无痛风、肾结石、高血压、糖尿病等合并症时，通常先通过饮食、饮水、减重等生活方式干预3至6个月，复查后仍不达标再考虑用药。

多数患者需长期维持。血尿酸达标后可在医生指导下尝试减量，但减量后仍需每3至6个月复查，若反弹至目标值以上，需恢复原剂量。少数通过生活方式干预可稳定达标者可能停药。

否。痛风不发作仅代表炎症控制，血尿酸可能仍未达标。自行停药易导致血尿酸反弹，诱发痛风再次发作。是否停药需根据连续多次血尿酸检测结果由医生判断。

两者安全性因个体差异而不同。别嘌醇需筛查人类白细胞抗原B*5801基因，阳性者禁用；非布司他需评估心血管风险。具体选择需结合肾功能、过敏史和合并症，由医生决定。

否。苯溴马隆适合尿酸排泄减少型患者，24小时尿尿酸排泄量已偏高者、肾功能中度以上受损者及有尿路结石者不宜使用。用药期间需保证每日饮水量2000毫升以上。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病高尿酸血症诊治专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.