网球肘治疗时医生会在哪个部位扎孔

网球肘治疗时，医生通常不会在某个特定部位“扎孔”。所谓“扎孔”多指封闭注射、针刺或微创操作，进针点集中在肱骨外上髁压痛点及前臂伸肌腱附着区域。

肱骨外上髁压痛点：这是最常见的进针位置。肱骨外上髁位于肘关节外侧骨性突起，按压时出现明显疼痛的点即为病灶核心区。临床操作多在此处进针，深度约0.5至1厘米，触及骨面后稍退针再注入药物或实施针刺。

前臂伸肌腱附着区：进针点可位于外上髁远端1至2厘米的伸肌腱起始部。该区域是桡侧腕短伸肌腱的附着处，也是网球肘病理改变的主要部位。针刺或注射时沿肌腱走行方向呈扇形分布，覆盖范围约2至3厘米。

肱桡关节间隙：部分操作会选择肘外侧肱桡关节间隙作为进针点。该间隙位于肱骨小头与桡骨头之间，体表定位在外上髁前下方约1厘米处。此处进针可避开肌腱实质，减少肌腱断裂风险。

痛点周围皮下组织：对于顽固性疼痛，部分医生会在压痛点周围2至3厘米范围内选择2至4个辅助进针点，形成区域阻滞。每个点注入药量较少，总量通常不超过3毫升。

操作步骤与证据：以封闭注射为例，标准流程为：定位压痛点、消毒铺巾、选用25号针头、垂直刺入至骨面、退针0.2厘米、回抽无血后注入药液。北京积水潭医院2021年发表的临床观察显示，在肱骨外上髁压痛点单点注射的短期疼痛缓解率约为70%至80%，但反复注射可能增加肌腱退变风险。需注意，封闭注射仅用于缓解症状，不能替代康复训练。

康复训练的核心地位：无论是否接受针刺或注射，网球肘的基础治疗均为离心力量训练。方法为：前臂旋前、肘关节伸直，手握0.5至1千克重物，缓慢放下手腕，再用健侧手托回，每组15次，每天3组，持续6至12周。该训练可促进肌腱重塑，是多数指南推荐的一线方案。

需要警惕的情况：若肘外侧疼痛持续超过3个月，或出现夜间痛、握力明显下降，需排除桡神经卡压、颈椎病牵涉痛等。此时应至骨科或康复科进行超声或磁共振检查，而非反复在局部扎孔。

常见问题

打在肌腱附着于骨面的位置。针尖触及肱骨外上髁骨面后退针少许，将药液注入肌腱与骨面之间，而非打入肌肉或骨髓腔。

封闭注射一般不超过2至3次，间隔至少1周。针刺治疗通常每周1至2次，4至6次为一疗程，具体次数依据症状变化调整。

是，可能复发。封闭注射缓解疼痛后若未进行离心力量训练，复发率较高。研究显示约40%至50%的患者在1年内症状反复。

有。反复注射可能导致肌腱脆性增加、皮下脂肪萎缩或皮肤色素减退。针刺操作若消毒不严，可能引起局部感染。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肱骨外上髁炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 北京积水潭医院. 网球肘封闭注射短期疗效观察. 中国运动医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 运动系统慢性损伤康复指导原则. 人民卫生出版社, 2020.