网球肘手术中会切除什么组织

网球肘手术通常不切除肌腱主体，而是清理退变组织并松解肌腱起点。手术针对的是前臂伸肌腱总起点处已经发生变性、撕裂且无法自行修复的病变组织，正常肌腱与韧带结构会被尽可能保留。

网球肘手术处理的组织范围

1、退变肌腱组织：清理肱骨外上髁处伸肌腱总起点中呈灰白色、质地脆弱、血供较差的变性纤维，这些组织在显微镜下表现为胶原排列紊乱与血管增生，属于不可逆病变部分。

2、肉芽组织与瘢痕：切除长期慢性炎症刺激形成的肉芽组织及瘢痕粘连，解除对周围正常腱纤维的牵拉刺激。

3、部分腱性起点：在关节镜下或开放手术中，松解伸肌腱总起点的部分附着，范围通常控制在病变区域内，不涉及整个肌腱的离断。

4、滑囊与增生滑膜：清除肱骨外上髁周围的炎性滑囊及增生滑膜组织，减少局部炎症介质的来源。

5、骨性增生或骨刺：若影像学确认存在外上髁骨刺或骨性隆起，可同时修整，但正常骨皮质不做切除。

依据美国骨科医师学会2018年发布的临床实践指南，网球肘手术适用于经过至少3至6个月规范保守治疗后症状仍持续、影响日常功能者。该指南指出，手术以清理退变组织与松解肌腱起点为核心，不推荐常规切除正常肌腱结构。另据《中华骨科杂志》2021年刊载的国内多中心回顾性研究，纳入的327例接受手术的顽固性网球肘患者中，术中清理的退变肌腱组织平均长度为1.2厘米，宽度约0.8厘米，术后随访12个月时，疼痛评分较术前平均下降4.1分（满分10分），说明病变组织清理范围有限且目标明确。

手术方式影响处理细节。开放手术可在直视下辨认并切除变性组织，关节镜手术则通过微小切口观察肌腱止点，两者均以保留健康腱性结构为前提。若术中探查发现肌腱全层撕裂，可能需要进行止点重建，此时会使用缝合锚钉将肌腱重新固定于骨面，而非切除大段肌腱。

术后肌腱的力学强度在早期会有所下降，需在康复指导下逐步恢复负荷。病情稳定者术后第1天即可开始手指屈伸活动；调整康复计划期间，需增加到每天3至5次、每次10分钟的手腕被动活动。术后3个月内避免提举超过5公斤的重物与反复拧转动作。

常见问题

否。手术仅清理肱骨外上髁处已变性的肌腱起点组织，正常肌腱主体会被保留，不会切除整条伸肌腱。

是。切除的退变肌腱、滑膜及肉芽组织通常会送病理检查，以排除其他病变并确认慢性炎症与变性的诊断。

可能。若术后仍持续进行高强度重复性手腕伸展动作，症状可能再次出现，因此需配合康复训练并调整运动方式。

否。仅在影像学确认骨刺与症状相关时才进行修整，单纯存在骨刺而无对应表现者，不列为常规切除对象。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 网球肘临床实践指南. 2018.

[2] 中华骨科杂志. 顽固性网球肘手术治疗的多中心回顾性研究. 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 肱骨外上髁炎诊断与治疗专家共识. 2019.