怎么治疗网球肘

网球肘的治疗以保守治疗为主，绝大多数患者经规范保守治疗可获满意效果，仅极少数顽固性病例需手术干预。保守治疗核心是减少肌腱牵拉刺激、控制炎症并逐步恢复前臂伸肌力量，疗程通常需数周至数月。

保守治疗的主要方法

1、患肢制动与活动调整：减少或停止引发疼痛的动作，如反复拧毛巾、提重物、使用螺丝刀等。必要时使用护具，如前臂加压带，置于肘关节下方约三横指处，可分散肌腱起点受力。病情稳定者白天佩戴即可；急性疼痛期需全天佩戴并配合休息。

2、冷敷与热敷：急性期即疼痛明显、局部发热时，用冰袋包裹毛巾冷敷，每次15分钟，每日3至4次。慢性期即疼痛僵硬、无明显发热时，改用热敷，每次15至20分钟，每日2次。冷热敷均需隔一层布料，避免冻伤或烫伤。

3、康复训练：疼痛缓解后开始前臂伸肌牵伸与离心训练。牵伸动作：伸直患侧肘关节，腕关节屈曲，用健侧手轻拉手指向掌心方向，保持30秒，重复3次，每日2组。离心训练：手持轻哑铃或水瓶，掌心向下，用健侧手辅助腕关节背伸，再缓慢放下，每组10至15次，每日1组。训练中出现明显疼痛需暂停。

4、物理治疗：体外冲击波治疗被多部指南推荐用于顽固性网球肘。一项纳入2019年《美国骨科医师学会肘关节外侧疼痛临床实践指南》的汇总分析指出，冲击波治疗在改善疼痛与功能方面优于安慰剂，但需由专业人员操作，通常每周1次，连续3至5次。

5、药物与注射：口服非甾体抗炎药可短期缓解疼痛，需在医生评估后使用。局部糖皮质激素注射能快速减轻炎症，但反复注射可能影响肌腱质量，同一部位注射间隔不宜短于3个月，且不宜超过3次。富血小板血浆注射对部分慢性病例有效，证据尚不一致。

手术干预的指征

规范保守治疗6至12个月后，疼痛仍严重影响日常生活，且影像学确认肌腱存在明确撕裂或退变，可考虑手术。手术方式包括开放、关节镜或经皮肌腱松解，具体术式由骨科医生根据病情决定。术后需配合康复训练，恢复期通常为3至6个月。

需要警惕的情况

肘关节外侧疼痛并非均为网球肘，若出现明显肿胀、关节交锁、夜间静息痛或手部麻木，需排除关节炎、神经卡压或颈椎源性疼痛。建议至骨科或康复科就诊，通过体格检查与超声明确诊断。自行长期按摩或反复注射可能延误病情。

常见问题

是，部分轻症患者通过休息可自行缓解。但若疼痛持续超过6周或影响持物、拧毛巾等日常动作，建议就医，避免转为慢性。

否，封闭针即糖皮质激素注射可短期缓解疼痛，但无法修复肌腱退变。反复注射还可能削弱肌腱，需严格遵医嘱控制次数与间隔。

否，正确牵伸与离心训练通常不会加重病情。训练中轻微酸胀属正常，若出现尖锐疼痛需立即停止并咨询医生调整方案。

否，绝大多数患者无需手术。仅规范保守治疗6至12个月无效、疼痛严重影响生活且影像学确认肌腱撕裂者，才考虑手术。

否，急性疼痛期应暂停打球。疼痛缓解后可在佩戴护具、调整拍柄尺寸及改进反手技术的前提下逐步恢复，需避免反复强力伸腕。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 肘关节外侧疼痛临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肱骨外上髁炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 中国康复医学会. 运动损伤康复治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 王正义. 肘关节外科学. 人民卫生出版社.