高血压患者的血脂应控制在何种范围

高血压患者血脂控制的首要目标是将低密度脂蛋白胆固醇降至2.6毫摩尔每升以下；若合并糖尿病、冠心病或既往发生脑卒中等高危情况，目标值需进一步降至1.8毫摩尔每升以下，部分极高危人群甚至要求低于1.4毫摩尔每升。

高血压患者血脂分层管理要点

1、低危高血压患者：仅存在高血压且无其他危险因素，低密度脂蛋白胆固醇控制目标为低于3.4毫摩尔每升，非高密度脂蛋白胆固醇低于4.1毫摩尔每升。

2、中危高血压患者：合并吸烟、肥胖或年龄因素，低密度脂蛋白胆固醇目标为低于2.6毫摩尔每升，非高密度脂蛋白胆固醇低于3.4毫摩尔每升。

3、高危高血压患者：合并糖尿病、慢性肾脏病3期及以上，低密度脂蛋白胆固醇目标为低于1.8毫摩尔每升，非高密度脂蛋白胆固醇低于2.6毫摩尔每升。

4、极高危高血压患者：已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病，低密度脂蛋白胆固醇目标为低于1.4毫摩尔每升，且较基线下降幅度需超过50%。

5、甘油三酯管理：甘油三酯理想水平为低于1.7毫摩尔每升；超过2.3毫摩尔每升时需评估继发因素；超过5.6毫摩尔每升时需优先防范急性胰腺炎风险。

6、高密度脂蛋白胆固醇：男性低于1.0毫摩尔每升、女性低于1.3毫摩尔每升视为偏低，属于心血管风险增强因素。

《中国血脂管理指南（2023年）》由中华医学会心血管病学分会组织制定，明确指出高血压合并血脂异常患者应同时评估两者协同带来的心血管风险。中国高血压调查研究（2012—2015年）数据显示，我国高血压患者中血脂异常患病率约为41.3%，而低密度脂蛋白胆固醇达标率不足20%。该证据提示，高血压患者单纯关注血压水平远不足以控制整体心血管风险。

血脂控制需与血压管理同步推进。血压稳定在130/80毫米汞柱以下者，血脂复查频率为每3至6个月一次；调整降脂方案期间，需在用药后4至6周复查血脂与肝功能。生活方式干预包括减少饱和脂肪摄入、每周至少150分钟中等强度有氧运动、控制体重指数低于24千克每平方米。

高血压患者血脂目标值取决于整体心血管风险分层，低危者低密度脂蛋白胆固醇低于2.6毫摩尔每升，高危者低于1.8毫摩尔每升，极高危者低于1.4毫摩尔每升。血脂与血压需同步管理，定期复查并根据风险变化调整干预强度。

常见问题

否。血脂达标是干预结果，停药后血脂会回升至原有水平，是否调整方案需由医生依据风险分层判断，不可自行停药。

不够。总胆固醇无法反映低密度脂蛋白胆固醇水平，后者是制定血脂控制目标的核心指标，需完整检测血脂四项。

是。甘油三酯超过2.3毫摩尔每升需评估原因并干预，超过5.6毫摩尔每升时急性胰腺炎风险升高，需及时就医。

否。高血压本身即心血管危险因素，血脂目标通常较无高血压者更严格，具体数值取决于是否合并糖尿病或心血管疾病。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社, 2022.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国医药科技出版社, 2018.