骨折未手术前是否可以使用止疼泵

骨折未手术前是否可以使用止疼泵，取决于骨折部位、疼痛程度、全身状况及是否存在禁忌证，需由麻醉科与骨科医师共同评估后决定。对于开放性骨折、多发骨折或疼痛评分达7分以上者，在排除禁忌后可短期使用；对于轻度骨折或存在呼吸抑制风险者，通常不使用。

评估要点

1、疼痛评分：采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛。评分≥7分且口服或静脉非阿片类药物效果不佳时，可考虑使用止疼泵。评分≤3分者，优先选择冰敷、制动、口服镇痛药物等方式。

2、骨折类型：闭合性单处骨折，如桡骨远端骨折、踝关节骨折，疼痛多可通过口服药物控制。开放性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、多发性肋骨骨折，疼痛剧烈且持续时间长，使用止疼泵的获益相对更大。

3、禁忌证：存在严重呼吸功能不全、意识障碍、颅内压增高、未纠正的低血容量、对阿片类药物过敏等情况时，不使用止疼泵。高龄、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，需降低剂量并加强监测。

4、使用时机：止疼泵可在急诊留观期间或术前等待手术期间使用。以硬膜外镇痛为例，常用方案为局部麻醉药复合阿片类药物，由麻醉科医师配置并设置背景剂量与单次按压剂量。患者自控镇痛期间，需每4小时评估疼痛评分、镇静程度、呼吸频率及血氧饱和度。

5、循证依据：据《中华创伤骨科杂志》2022年发布的《创伤骨科围手术期镇痛专家共识》，对中重度创伤性疼痛，区域阻滞或患者自控镇痛可作为多模式镇痛的重要组成部分，但需在明确无禁忌证后实施。另据国家卫生健康委员会2023年发布的《疼痛综合管理试点工作方案》，医疗机构应建立疼痛评估与随访制度，对急诊创伤患者进行动态疼痛评估。

6、风险监测：阿片类药物相关不良反应包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制。呼吸频率低于每分钟8次或血氧饱和度低于90%时，需立即停用并处理。硬膜外镇痛还需监测下肢肌力及穿刺点情况。

7、替代方案：若不适合使用止疼泵，可选择口服非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚，或行超声引导下神经阻滞。神经阻滞可单次注射，也可置管持续给药，适用于上肢及下肢骨折的术前镇痛。

结语

骨折未手术前能否使用止疼泵，需结合疼痛程度、骨折类型与全身状况综合判断，由麻醉科与骨科医师共同决策，并在使用期间严密监测呼吸与循环功能。

常见问题

否。止疼泵由麻醉科医师管理，术前使用可减轻疼痛应激，麻醉医师会根据用药情况调整麻醉方案，通常不影响后续手术麻醉实施。

否。存在呼吸功能不全、意识障碍、低血容量、颅内压增高或阿片类药物过敏者，不使用止疼泵，需改用其他镇痛方式。

需观察疼痛评分、镇静程度、呼吸频率、血氧饱和度、恶心呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留情况，呼吸频率低于每分钟8次或血氧饱和度低于90%时需立即处理。

可选择口服非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚，或行超声引导下神经阻滞，也可采用冰敷、制动、抬高患肢等物理方法辅助镇痛。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 创伤骨科围手术期镇痛专家共识[J]. 中华创伤骨科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 疼痛综合管理试点工作方案[Z]. 2023.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识[J]. 中华麻醉学杂志, 2021.