腰椎间盘突出融合手术中使用的螺钉如何处理

腰椎间盘突出融合手术中使用的螺钉属于椎弓根螺钉内固定系统，其核心作用是在椎间融合器与植骨材料建立稳定骨性融合前，提供即刻的脊柱稳定性，多数情况下螺钉无需二次取出，可长期留置于体内。

螺钉在手术中的具体作用

1、提供即刻稳定：：椎间盘切除与椎间植骨后，脊柱节段在骨性融合完成前存在不稳定风险，螺钉通过椎弓根连接上下椎体，与连接棒构成稳定框架，限制异常活动，为植骨区域创造静止的融合环境。

2、维持椎间高度与序列：：螺钉撑开并维持病变节段的椎间隙高度，恢复椎间孔容积，减轻对神经根的压迫，同时矫正局部后凸或滑脱。

3、分担载荷：：螺钉系统承担大部分前屈、后伸及旋转负荷，使植骨块免受过度应力，提高融合成功率。

螺钉的材质与留存问题

目前临床常用的椎弓根螺钉多为钛合金材质，具有良好的生物相容性与抗腐蚀性，磁共振检查兼容性较好。根据《中国脊柱融合术临床应用指南》相关阐述，若无螺钉松动、断裂、感染或神经刺激等并发症，螺钉可长期留置于体内，无须常规取出。部分患者因心理因素或特定职业需求要求取出，需在骨性融合确认后（通常术后1至2年）经影像学评估再行决定。

螺钉相关并发症的数据参考

据中华医学会骨科学分会2018年发布的脊柱融合术并发症相关统计资料，椎弓根螺钉内固定术后螺钉松动发生率约为2%至5%，螺钉断裂发生率低于1%，螺钉相关翻修率约为1%至3%。这些数据说明，绝大多数螺钉在体内可保持稳定状态。

术后随访与螺钉状态评估

• 术后3个月、6个月、12个月分别进行X线或CT检查，观察螺钉位置、有无松动及融合情况。
• 若出现腰背部突发疼痛、下肢放射痛加重或活动受限，需及时行影像学检查排除螺钉相关并发症。
• 骨性融合确认后，螺钉状态稳定者每年复查一次即可。

需要取出螺钉的少数情形

1、螺钉松动或断裂：：影像学确认螺钉移位、断裂并伴随临床症状，需手术取出或更换。

2、深部感染：：手术区域发生感染且累及内固定物，经抗感染治疗无效时需取出螺钉。

3、神经刺激症状：：螺钉位置偏差刺激神经根，保守治疗无效后需调整或取出。

4、患者特殊需求：：如职业要求、心理排斥等，在骨性融合完成后可考虑取出。

螺钉在腰椎间盘突出融合手术中承担临时稳定职责，骨性融合完成后其使命即告完成，但多数无须取出。是否取出取决于螺钉状态、融合情况及个体需求，需由脊柱外科医师结合影像学结果综合判断。术后规律随访是监测螺钉状态的关键环节。

常见问题

否。钛合金螺钉生物相容性好，若无松动、断裂或感染，长期留置体内通常不引起危害，仅需定期复查。

是。螺钉取出属于二次手术，需住院并在麻醉下完成，术后观察数天确认无异常方可出院。

可能出现腰背部突发疼痛、活动时加重、下肢放射痛或脊柱不稳感，需影像学检查确认。

通常术后1至2年经影像学确认骨性融合良好且螺钉稳定，即可判断无须取出。

是。常用钛合金螺钉磁兼容性较好，多数情况下可安全接受磁共振检查，具体需告知影像科医师。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国脊柱融合术临床应用指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 脊柱融合术并发症相关统计资料. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 脊柱手术技术操作规范. 人民卫生出版社.