晚上近视加剧应如何处理

夜间出现近视度数加深或视物模糊加重，通常与暗光环境下瞳孔扩大、调节痉挛及视疲劳有关，并非近视在数小时内真正进展；处理核心是改善照明、减少连续近距离用眼、增加远眺休息，并在视力持续异常时于次日到眼科进行医学验光。

为什么夜间近视会加剧

1、瞳孔因素：暗光下瞳孔直径可由明光下的约3毫米扩大至6毫米以上，周边离焦与球面像差随之增加，视网膜成像质量下降，主观上表现为看远更模糊。

2、调节因素：长时间近距离用眼后，睫状肌处于持续收缩状态，暗光环境会进一步降低对比敏感度，使调节滞后加重。

3、干眼因素：注视屏幕时瞬目频率可由每分钟约15次降至每分钟5至7次，泪膜破裂加快，夜间视觉质量随之下降。

4、屈光因素：若本身存在未矫正的散光或近视欠矫，暗光下症状会被放大。

当晚可执行的处理步骤

1、调整照明：将环境照度提高至300勒克斯以上，避免仅开一盏台灯形成强对比光源，屏幕亮度与环境亮度保持接近。

2、执行远眺：每近距离用眼20分钟，向6米以外远眺20秒，连续执行3至4轮，可缓解调节紧张。

3、控制时长：当晚连续近距离用眼总时长控制在60分钟以内，之后闭眼休息或入睡。

4、人工泪液：若伴眼干、异物感，可使用不含防腐剂的人工泪液，具体品种由眼科医师评估后选择。

5、禁止自行配镜：夜间视力波动不能作为验光依据，自行购买或加深度数可能造成过矫。

需要就医的判断标准

• 单眼遮盖后任一眼视力明显低于另一眼。
• 伴随闪光感、飞蚊突然增多、视野缺损。
• 次日晨起视力仍未恢复至日常水平。
• 近1年内近视度数增长超过50度，或儿童青少年每半年增长超过25度。

中华医学会眼科学分会发布的近视防治相关共识指出，儿童青少年应建立屈光发育档案，每6个月复查一次。国家卫生健康委员会2021年发布的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》要求，读写连续用眼时间不宜超过40分钟，每天日间户外活动不少于2小时。一项基于全国学生体质健康调研的数据显示，2020年我国儿童青少年总体近视率为52.7%，其中高中生为80.5%，该数据来源于国家卫生健康委员会2021年新闻发布会通报。

夜间视物模糊加重多为功能性波动，改善光照与用眼节律后多可缓解；若次日仍不恢复或伴其他症状，应及时完成医学验光与眼底检查。

常见问题

不是。多数情况是暗光下瞳孔扩大与调节痉挛导致的功能性视力下降，真正的屈光度变化需在标准照明下散瞳验光才能确认。

不需要。夜间视力波动不能作为配镜依据，应先在日间正常光照下完成医学验光，由眼科医师判断是否需要调整度数。

需要。建议进行散瞳验光、眼轴长度测量与角膜曲率检查，并建立屈光发育档案，每6个月复查一次。

能。将环境照度提高至300勒克斯以上，可减小瞳孔扩大幅度，改善视网膜成像质量，从而减轻夜间视物模糊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控适宜技术指南. 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 近视防治相关专家共识. 中华眼科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 2021年新闻发布会通报全国儿童青少年近视率数据.

[4] 中华医学会眼科学分会. 干眼临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志.