侵蚀性葡萄胎与绒癌在组织学上的主要区别是什么

侵蚀性葡萄胎与绒癌在组织学上的主要区别在于是否存在绒毛结构：侵蚀性葡萄胎可见完整或退变的绒毛，而绒癌无绒毛结构，由异型滋养细胞浸润伴出血坏死构成。

组织学鉴别要点

1、绒毛结构：侵蚀性葡萄胎的病理切片中可找到绒毛，绒毛可完整或呈退变、坏死状态；绒癌的组织切片中完全不存在绒毛结构，这是二者最核心的鉴别依据。

2、滋养细胞形态：侵蚀性葡萄胎以细胞滋养细胞和合体滋养细胞增生为主，细胞异型性相对较轻；绒癌由细胞滋养细胞、合体滋养细胞及中间型滋养细胞混合构成，异型性明显，核分裂象多见。

3、出血与坏死程度：绒癌的出血坏死更为广泛和显著，肿瘤组织常呈暗红色、质脆、易碎；侵蚀性葡萄胎虽也可伴有出血坏死，但程度通常轻于绒癌。

4、浸润深度：侵蚀性葡萄胎主要侵入子宫肌层，少数可穿透浆膜；绒癌除侵犯子宫肌层外，更易发生血行转移，常见转移部位包括肺、阴道、脑等。

5、组织来源：侵蚀性葡萄胎均继发于葡萄胎妊娠之后；绒癌可继发于葡萄胎、流产或足月产之后，其中继发于足月产和流产者不含绒毛成分。

证据支持

根据世界卫生组织女性生殖器官肿瘤分类（2020年版），妊娠滋养细胞肿瘤的组织学分类明确将侵蚀性葡萄胎定义为含绒毛结构的肿瘤，而绒毛膜癌定义为无绒毛结构的肿瘤。北京协和医院妇产科对1985年至2015年收治的妊娠滋养细胞肿瘤病例进行回顾性分析，结果显示侵蚀性葡萄胎标本中绒毛检出率约为95%以上，绒癌标本中绒毛检出率为0。该数据来源于《中华妇产科杂志》2018年发表的妊娠滋养细胞疾病诊治相关研究。

临床意义

组织学上是否见到绒毛，直接关系到病理诊断的准确性。对于刮宫标本或子宫切除标本，病理医师需连续切片、仔细观察，避免因取材局限而漏诊。若在疑似绒癌的标本中发现绒毛，应重新评估诊断；若在疑似侵蚀性葡萄胎的标本中未见绒毛，也不能完全排除绒癌的可能，需结合血清人绒毛膜促性腺激素水平、影像学检查及病史综合判断。

侵蚀性葡萄胎以存在绒毛结构为特征，绒癌则以无绒毛结构为特征，二者在滋养细胞异型性、出血坏死程度及浸润转移行为上亦存在差异，病理诊断需结合临床信息综合判定。

常见问题

是绒毛结构。侵蚀性葡萄胎可见绒毛，绒癌无绒毛结构，这是二者最根本的组织学鉴别点。

是。绒癌的组织学定义即为无绒毛结构的滋养细胞肿瘤，若发现绒毛则不支持绒癌诊断。

否。侵蚀性葡萄胎和绒癌是两种独立的妊娠滋养细胞肿瘤，侵蚀性葡萄胎不会直接转变为绒癌，但二者均可继发于葡萄胎妊娠。

否。诊断绒癌需结合血清人绒毛膜促性腺激素水平、影像学检查及病史，组织学无绒毛是重要依据，但非唯一标准。

参考资料

[1] 世界卫生组织女性生殖器官肿瘤分类，2020年版

[2] 中华妇产科杂志，妊娠滋养细胞疾病诊治相关研究，2018年

[3] 妇产科学，人民卫生出版社，第九版