急性烧伤或烫伤后怎么办

急性烧伤或烫伤后应立即脱离热源并用流动冷水持续冲洗创面，冲洗时间至少20分钟，以降低皮肤温度、减轻组织损伤。切勿涂抹牙膏、酱油、香油等物质，也不要自行挑破水疱。完成降温后，用无菌纱布或清洁敷料覆盖创面，尽快前往医院烧伤科或急诊科评估。

现场处理的核心步骤

1、迅速脱离热源：火焰烧伤应尽快扑灭火焰并脱离现场；热液烫伤需立即脱去被浸湿的衣物，若衣物与皮肤粘连，不可强行撕脱，应剪开周围衣物后连同粘连部分一并保留，交由医务人员处理。

2、冷水冲洗降温：用清洁流动冷水冲洗创面，水温以15摄氏度至25摄氏度为宜，冲洗时间至少20分钟。中华医学会烧伤外科学分会发布的《中国烧伤早期处理专家共识（2020年）》指出，冷疗是烧伤早期处理的关键环节，可有效减轻创面加深。冲洗时水流不宜过猛，避免冲击创面造成二次损伤。

3、覆盖与转运：冲洗结束后，用无菌纱布或清洁干燥敷料覆盖创面，避免使用棉花等易粘连材料。转运途中注意保暖，防止低体温。烧伤面积较大者，应建立静脉通道补液，并尽快转送至具备烧伤专科救治能力的医疗机构。

需要避免的常见错误

• 涂抹牙膏、酱油、香油、面粉等：这些物质无治疗作用，且会污染创面、干扰医务人员对烧伤深度的判断。
• 自行挑破水疱：水疱皮是天然屏障，挑破后创面暴露，增加感染风险。
• 使用冰块直接冷敷：冰块温度过低，可导致局部血管收缩过度，加重组织缺血，甚至造成冻伤。
• 大面积烧伤自行处理：烧伤面积超过体表面积百分之十，或涉及面部、手部、会阴部、关节等特殊部位，或创面呈焦痂状、苍白或蜡白色，需立即就医。

不同烧伤程度的处理差异

• 一度烧伤：仅表皮受损，表现为红斑、疼痛，无水疱。冷水冲洗后保持清洁即可，通常3至5天自行愈合。
• 浅二度烧伤：伤及真皮浅层，有水疱、疼痛明显。冷水冲洗后覆盖清洁敷料，需就医评估是否需清创及包扎。
• 深二度及三度烧伤：创面苍白、蜡白或焦黄，痛觉减退或消失。此类创面无法自行愈合，必须由烧伤专科处理，可能需手术植皮。

特殊人群与特殊部位

• 儿童与老年人：皮肤较薄，同等热源下损伤更深，且体温调节能力较弱，冲洗时间可适当延长，但需注意保暖。
• 面部烧伤：常伴有呼吸道损伤风险，若出现声音嘶哑、呼吸困难、口鼻周围焦痂，需立即就医。
• 化学烧伤：需用大量清水冲洗至少30分钟，并尽快就医，部分化学物质需特殊中和处理。
• 电烧伤：表面创面可能较小，但深部组织损伤严重，需立即就医排查心脏及神经损伤。

感染预防与后续观察

烧伤后创面感染是常见并发症。若出现创面分泌物增多、异味、周围红肿加剧、发热或疼痛加重，提示可能感染，需及时就医。未就医前，保持敷料清洁干燥，避免创面接触污水或污物。就医后遵医嘱定期换药，不可自行使用外用药物。

烧伤早期处理的核心在于迅速降温与保护创面。冷水冲洗至少20分钟是减轻损伤的关键措施，任何涂抹物质均无益且有害。创面覆盖后尽快就医，由专业人员评估深度与面积，决定后续治疗方案。烧伤后48至72小时内，创面可能发生变化，需密切观察，必要时复诊。

常见问题

不可以。牙膏无治疗作用，且会污染创面、干扰医生判断烧伤深度，正确做法是冷水冲洗后覆盖清洁敷料并就医。

至少20分钟。冲洗可降低皮肤温度、减轻组织损伤，水温以15至25摄氏度为宜，水流不宜过猛。

不要自行挑破。水疱皮是天然屏障，挑破后创面暴露，增加感染风险，应由医务人员根据情况处理。

烧伤面积超过体表面积百分之十，或涉及面部、手部、会阴部、关节，或创面呈焦痂状、苍白、蜡白色，需立即就医。

不完全一样。化学烧伤需用大量清水冲洗至少30分钟，并尽快就医，部分化学物质需特殊中和处理。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期处理专家共识（2020年）. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南（2018年版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤创面处理临床实践指南. 中华烧伤杂志, 2019.