放疗期间口腔要注意什么

放疗期间口腔护理的核心目标是预防放射性口腔黏膜炎和口腔感染，保持口腔清洁与湿润是贯穿全程的基础措施。放疗开始前应完成口腔检查与病灶处理，放疗期间需坚持温和清洁、主动保湿、避免刺激，出现黏膜破损或疼痛时及时告知主管医生。

放疗前需完成的口腔准备

1、口腔检查：放疗前应完成全面口腔检查，拍摄全景片评估牙体与牙周状况，处理龋齿、残根、牙周炎等潜在感染灶。

2、拔牙时机：预计照射野涉及颌骨时，需拔除无法保留的患牙，并预留足够愈合时间，通常为放疗前至少14天，具体由主管医生与口腔科医生共同确定。

3、修复体处理：活动义齿在放疗期间可能摩擦黏膜，需由医生评估是否暂停佩戴；金属修复体可能影响射线剂量分布，需提前告知放疗科医生。

4、基线记录：治疗前记录口腔黏膜、牙周、唾液分泌等基线情况，便于后续对比判断变化。

放疗期间每日口腔护理要点

1、清洁频率：每天至少早晚各刷牙一次，饭后及时漱口清除食物残渣；口腔黏膜已有破损者改用软毛牙刷或海绵棒，动作轻柔。

2、牙膏选择：使用含氟牙膏，避免含酒精、薄荷醇等刺激性成分的漱口水；含氟牙膏有助于降低龋齿风险，具体品牌无需特殊指定。

3、漱口方式：餐后及睡前用温盐水或医生开具的漱口液含漱，每次含漱30秒后吐出，不可吞咽。

4、保湿措施：唾液腺受照射后唾液分泌减少，需主动增加饮水频次，少量多次；可咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌，但口腔溃疡明显时暂停。

5、饮食调整：避免过烫、过辣、过酸、过硬食物，食物温度以接近体温为宜；戒烟戒酒，减少黏膜刺激。

6、义齿管理：放疗期间尽量不佩戴活动义齿，必须佩戴时每餐后取下清洁，检查基托边缘是否压迫黏膜。

出现口腔黏膜反应时的处理

1、分级识别：按世界卫生组织口腔黏膜炎分级标准，1级为红斑伴轻度疼痛，2级为片状溃疡但仍可进食，3级为溃疡融合无法进食，4级为坏死或出血。出现2级及以上表现需及时就诊。

2、疼痛控制：黏膜疼痛影响进食时，由主管医生评估后开具局部麻醉含漱液或全身镇痛方案，不可自行购买使用。

3、感染监测：出现白色伪膜、异常臭味、发热或溃疡持续扩大，提示可能合并真菌或细菌感染，需就医进行微生物检查。

4、营养支持：进食量明显下降时，应咨询临床营养科，必要时通过肠内营养补充维持体重与体力。

循证依据与数据参考

据中国抗癌协会放射治疗专业委员会发布的《放射性口腔黏膜炎防治专家共识》，头颈部肿瘤放疗患者放射性口腔黏膜炎发生率可达80%以上，其中3级及以上黏膜炎发生率约为30%至40%。该共识建议放疗期间采用温盐水或碳酸氢钠溶液含漱，每日4至6次，并强调口腔清洁与疼痛管理应贯穿放疗全程。另据国家卫生健康委员会发布的《肿瘤放射治疗质量控制指标》，放疗前口腔评估应作为头颈部肿瘤放疗的标准流程之一。

长期随访要点

放疗结束后唾液腺功能可能持续低下，龋齿与放射性骨坏死风险长期存在。放疗后至少每3至6个月进行口腔检查，拔牙需提前告知口腔科医生既往放疗史，避免在照射野内进行有创操作。

放疗期间口腔护理以放疗前处理病灶、放疗中温和清洁与主动保湿、出现黏膜反应及时就医为主线，全程需与放疗科及口腔科保持沟通。

常见问题

不建议。放疗期间口腔黏膜脆性增加，假牙基托易造成压迫性溃疡，应尽量暂停佩戴，必须使用时需每餐后取下清洁并检查边缘。

应及时告知主管医生。医生会根据黏膜炎分级评估，开具局部麻醉含漱液或镇痛方案，同时可请临床营养科介入，必要时通过肠内营养维持体重。

有用。温盐水含漱可清洁口腔、减轻黏膜水肿，建议每日4至6次，每次含漱30秒后吐出。若医生已开具专用漱口液，应优先按医嘱使用。

需要。放疗后唾液分泌可能长期偏低，龋齿和放射性骨坏死风险持续存在，建议每3至6个月复查一次口腔，拔牙前必须告知医生放疗史。

参考资料

[1] 中国抗癌协会放射治疗专业委员会. 放射性口腔黏膜炎防治专家共识[J]. 中华放射肿瘤学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗质量控制指标.

[3] 中华口腔医学会. 头颈部肿瘤放疗口腔并发症防治指南.