继发性高血压最常见的是什么原因

继发性高血压最常见的原因是肾实质性高血压，约占全部继发性高血压的多数比例，也是临床筛查继发性高血压时首先需要排查的病因类型。

肾实质性高血压的占比与机制

1、占比数据：在继发性高血压各病因中，肾实质性病变位居首位。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，肾实质性高血压占继发性高血压的比例明显高于其他单一病因。

2、发生机制：肾小球或肾间质受损后，水钠潴留与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活共同作用，导致血压升高，且常表现为难治性高血压。

3、常见基础病：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、慢性间质性肾炎等均可引起肾实质性高血压。

其他常见继发性病因的排序

1、肾血管性高血压：由肾动脉狭窄引起，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄多见于中老年人群，肌纤维发育不良多见于年轻女性。

2、原发性醛固酮增多症：在难治性高血压人群中检出率可达一定比例，常伴低血钾或肾上腺意外瘤。

3、嗜铬细胞瘤与副神经节瘤：典型表现为阵发性血压升高，伴头痛、心悸、多汗三联征。

4、库欣综合征：皮质醇增多导致血压升高，常伴向心性肥胖、紫纹、血糖异常。

5、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：与肥胖、夜间打鼾、白天嗜睡相关，是继发性高血压中容易被忽视的病因。

筛查线索

• 发病年龄小于40岁或大于55岁新发高血压。
• 血压突然恶化或原本控制良好者出现明显波动。
• 伴低血钾、蛋白尿、血肌酐升高、夜尿增多。
• 联合三种降压措施后血压仍不达标。
• 伴阵发性头痛、心悸、多汗或睡眠呼吸暂停表现。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将肾实质性高血压列为继发性高血压的首位病因，并建议对疑诊者进行尿常规、肾功能、肾脏超声等基础筛查。该指南由中华医学会心血管病学分会参与制定，属于国内权威行业文件。

肾实质性高血压是继发性高血压最常见的病因，筛查时应优先评估肾脏结构与功能。血压控制不佳或伴肾脏指标异常者，应尽早完成病因鉴别。

常见问题

是。肾实质性高血压在继发性高血压各病因中位居首位，慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等是常见基础病。

通常需查尿常规、尿蛋白定量、血肌酐、肾脏超声，必要时进一步评估肾小球滤过率与肾脏结构。

否。前者由肾动脉狭窄引起，后者由肾实质病变引起，两者机制与筛查路径不同。

是。发病年龄小于40岁属于筛查线索之一，应评估肾脏、内分泌及睡眠呼吸相关病因。

否。是否适合手术取决于具体病因，肾实质性高血压多以药物与基础病管理为主。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 高血压基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.