什么是早产

早产指妊娠满28周但不足37周分娩，出生体重多在1000至2499克之间。早产是新生儿死亡和远期健康问题的重要原因，但通过规范产前管理，部分风险可以提前识别和干预。

早产的基本定义与分类

1、定义标准：妊娠满28周至不足37周分娩称为早产，此时娩出的新生儿称为早产儿。妊娠不足28周分娩在部分定义中归为流产范畴，不同地区和国家对下限的界定略有差异。

2、分类方式：早产可按照发生原因分为自发性早产和治疗性早产。自发性早产包括早产临产和未足月胎膜早破，治疗性早产则是因母体或胎儿存在医学指征而提前终止妊娠。

3、孕周分层：妊娠34周至不足37周为晚期早产，妊娠32周至不足34周为中期早产，妊娠不足32周为早期早产。孕周越小，新生儿各器官发育越不成熟，面临的健康风险越高。

早产的高危因素

1、既往孕产史：既往有早产史者再次发生早产的风险明显升高，既往有晚期流产史、宫颈手术史也属于高危因素。

2、母体因素：孕妇年龄过小或过大、体重过低、存在生殖道感染、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，均可能增加早产风险。

3、子宫与宫颈因素：宫颈机能不全、子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈长度缩短等解剖和功能异常，与早产发生密切相关。

4、多胎妊娠：双胎及多胎妊娠时子宫过度膨胀，早产发生率显著高于单胎妊娠。

5、生活方式因素：孕期吸烟、酗酒、精神压力过大、营养不良或体重增长不足，均可能对妊娠维持产生不利影响。

早产的识别与就医

1、宫缩变化：孕晚期出现规律宫缩，间隔时间逐渐缩短，休息后不缓解，需要及时就医评估。

2、阴道流液：出现阴道流液，量可多可少，可能提示胎膜早破，应立即就诊，避免延误。

3、阴道出血或血性分泌物：孕晚期出现阴道出血或血性分泌物增多，需警惕早产临产或其他产科急症。

4、下腹坠胀或腰骶部疼痛：持续下腹坠胀、腰骶部酸痛，可能为早产临产的前驱表现。

早产的预防与管理

1、定期产前检查：按孕周完成规范产检，有助于及时发现妊娠合并症和并发症，评估宫颈及胎儿状况。

2、控制基础疾病：孕前及孕期积极管理高血压、糖尿病、甲状腺疾病等，减少因母体疾病导致的治疗性早产。

3、感染筛查与处理：孕期进行生殖道感染相关筛查，发现异常后在医生指导下处理，降低感染相关早产风险。

4、宫颈长度监测：对有早产高危因素者，孕中期可通过超声监测宫颈长度，评估早产风险。

5、健康生活方式：孕期戒烟、戒酒，保持合理体重增长，保证均衡营养，适当休息，避免过度劳累。

6、高危妊娠管理：存在多胎妊娠、宫颈机能不全、既往早产史等情况者，应在有条件的医疗机构进行专案管理。

早产儿的健康影响

1、呼吸系统：早产儿肺部发育不成熟，可能发生呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良等问题。

2、神经系统：孕周越小，脑发育越不成熟，颅内出血、脑白质损伤等风险越高，可能影响远期神经发育。

3、喂养与消化：吸吮和吞咽功能不协调，胃肠功能不成熟，可能出现喂养困难、坏死性小肠结肠炎等。

4、感染与体温调节：免疫系统功能不完善，体温调节能力差，容易发生感染和低体温。

5、远期健康：部分早产儿在儿童期可能出现生长迟缓、运动或认知发育落后，需要长期随访和早期干预。

证据与数据

早产是全球围产期健康的重要问题。世界卫生组织2023年发布的资料显示，全球每年约有1340万早产儿出生，早产并发症是5岁以下儿童死亡的主要原因之一。中国妇幼健康监测数据表明，我国早产发生率约为7%左右，不同地区和人群之间存在差异。这些数据提示，早产的早期识别和规范管理对改善母婴结局具有重要意义。

核心信息回顾

早产发生在妊娠满28周至不足37周，孕周越小风险越高。规范产检、控制基础疾病、识别宫缩和流液等信号，有助于降低早产相关风险。

常见问题

早产指妊娠满28周但不足37周分娩，流产通常指妊娠不足28周终止。两者孕周界限不同，新生儿存活能力和健康风险也存在明显差异。

不一定。早产儿健康结局与孕周、出生体重、有无并发症及救治条件有关。部分晚期早产儿经过规范照护后健康状况良好，但仍需定期随访。

不一定。孕晚期可出现生理性宫缩，但若宫缩规律、间隔缩短、休息后不缓解，或伴阴道流液、出血，应及时就医评估是否存在早产临产。

需要。既往早产史是再次早产的高危因素，应在孕前及孕早期告知医生，进行个体化评估和孕期管理，必要时增加产检频次。

部分可以。规范产检、控制母体基础疾病、处理生殖道感染、戒烟戒酒、合理营养和体重管理，有助于降低部分早产风险，但并非所有早产都能完全避免。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 早产概况. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中国妇幼健康监测报告. 国家卫生健康委员会.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）.