主动脉夹层动脉瘤临床表现有哪些

主动脉夹层动脉瘤最典型的临床表现是突发性、撕裂样剧烈胸痛或背痛，疼痛常沿主动脉走行方向移动，可伴有血压异常、脉搏不对称及脏器缺血表现。该病起病急骤，症状复杂多样，早期识别对预后至关重要。

疼痛特征与分布

1、疼痛性质：约百分之九十以上的主动脉夹层动脉瘤患者以突发剧烈疼痛为首发症状，疼痛常被描述为撕裂样、刀割样或搏动样，强度剧烈难以忍受。

2、疼痛部位：疼痛位置与夹层累及范围相关。累及升主动脉时疼痛多位于前胸；累及降主动脉时疼痛多见于肩胛间区或背部；累及腹主动脉时疼痛可出现在腹部或腰部。

3、疼痛迁移：部分患者疼痛可沿主动脉走行方向从胸部向背部、腹部甚至下肢迁移，这一特征对判断夹层扩展方向具有提示意义。

血压与脉搏异常

4、血压差异：双上肢收缩压差超过二十毫米汞柱是重要体征之一，提示锁骨下动脉受累。

5、脉搏改变：约半数患者可出现一侧或双侧桡动脉、股动脉搏动减弱甚至消失，反映相应分支血管受压或撕裂。

6、血压波动：部分患者表现为高血压危象，另有一部分患者因心包填塞或主动脉破裂而出现低血压甚至休克。

脏器缺血表现

7、神经系统症状：累及颈动脉时可出现晕厥、偏瘫、意识障碍；累及脊髓供血动脉时可导致截瘫。

8、心血管症状：累及主动脉瓣时可出现急性主动脉瓣关闭不全，听诊可闻及舒张期杂音；累及冠状动脉时可引发急性心肌缺血。

9、消化系统症状：累及腹腔干或肠系膜上动脉时可出现剧烈腹痛、恶心呕吐、肠鸣音减弱甚至肠坏死。

10、泌尿系统症状：累及肾动脉时可出现腰痛、血尿、少尿甚至急性肾功能衰竭。

11、下肢缺血：累及髂动脉或股动脉时可出现下肢疼痛、苍白、皮温降低及运动障碍。

其他伴随表现

12、心包填塞：夹层破入心包腔时可出现颈静脉怒张、奇脉、心音遥远等表现。

13、胸腔积液：血液渗入胸腔时可出现呼吸困难及患侧呼吸音减弱。

14、声音嘶哑：压迫喉返神经时可出现声带麻痹导致声音嘶哑。

据《中国心血管健康与疾病报告》2022年发布的数据，我国主动脉夹层年发病率约为每十万人中二点五至三点五例，男性多于女性，发病高峰年龄为五十至七十岁。该报告同时指出，未经治疗的急性主动脉夹层患者发病后四十八小时内死亡率可达百分之五十以上。另据《中国主动脉夹层诊断与治疗指南》指出，突发撕裂样胸背痛合并血压异常或脉搏不对称是临床高度怀疑主动脉夹层动脉瘤的核心依据。

结语

突发撕裂样胸背痛伴血压脉搏异常需高度警惕主动脉夹层动脉瘤，疼痛迁移及脏器缺血表现有助于判断累及范围，早期识别与及时转运是改善预后的关键环节。

常见问题

否。绝大多数患者出现剧烈疼痛，但少数患者可无痛或疼痛不明显，尤其合并意识障碍或休克时，需结合血压脉搏等体征综合判断。

疼痛多为突发撕裂样或刀割样剧痛，常沿主动脉走行方向从胸部向背部腹部迁移，强度剧烈且难以缓解，与普通心绞痛性质不同。

夹层累及锁骨下动脉或肱动脉时可造成血管腔受压或撕裂，导致一侧上肢供血减少，从而出现双上肢收缩压差超过二十毫米汞柱的体征。

可出现腰部疼痛、血尿、少尿甚至无尿，严重时发展为急性肾功能衰竭，需通过影像学检查评估肾动脉受累情况。

应立即拨打急救电话，保持安静平卧，避免剧烈活动，尽快转运至具备主动脉夹层诊疗能力的医院急诊科进行评估。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国主动脉夹层诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 北京: 人民卫生出版社, 2018.