营养不良的表现

营养不良的表现涉及多个系统，早期识别依赖体重、肌肉、皮肤及免疫状态的综合判断。体重下降、肌肉萎缩、皮下脂肪减少、伤口愈合延迟和反复感染是最常见的表现组合，其中非自愿性体重下降超过原有体重的百分之五具有临床提示意义。

营养不良的常见表现

1、体重变化：非自愿性体重下降是核心表现，成年人六个月内体重下降超过百分之五，或一个月内下降超过百分之二，需进行营养评估。儿童则表现为体重增长速度低于同龄标准。

2、肌肉与脂肪减少：四肢肌肉体积缩小，握力下降，颞部及手背脂肪变薄。世界卫生组织指出，上臂围低于标准值的百分之八十提示蛋白质能量摄入不足。

3、皮肤与毛发改变：皮肤干燥脱屑，毛发稀疏易断，指甲出现横向白纹。锌缺乏者可在口角、肛周出现对称性红斑。

4、消化系统症状：食欲减退、腹胀、腹泻与便秘交替出现。维生素B族缺乏可致舌炎、舌乳头萎缩，铁缺乏可致吞咽困难。

5、免疫功能下降：淋巴细胞计数降低，反复发生呼吸道或泌尿道感染。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国60岁以上老年人低体重率为百分之五点四，该类人群感染住院风险明显升高。

6、神经系统与认知：注意力不集中、记忆力减退、情绪淡漠。维生素B1缺乏可致周围神经病变，表现为对称性肢体麻木。

7、儿童特殊表现：身高低于同年龄同性别标准第三百分位，消瘦或水肿型营养不良，后者以腹部膨隆、下肢凹陷性水肿为特征。

评估与记录要点

• 记录三日膳食摄入种类与数量，与推荐摄入量比对。
• 测量体重、上臂围、三头肌皮褶厚度，每两周复测一次。
• 检测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白及淋巴细胞计数。
• 使用营养风险筛查量表进行初筛，评分达到三分及以上者需营养科会诊。

需要关注的情形

体重在无主动减重意愿下持续下降，或伴随吞咽困难、持续腹泻、发热，应尽早就诊排查消耗性疾病。儿童出现生长曲线连续两个月持平或下降，需同时评估喂养方式与潜在疾病。老年人群体重稳定但肌肉量减少，同样属于营养不良范畴，需增加优质蛋白摄入并配合抗阻运动。营养不良的识别不能仅凭单一指标，需结合膳食调查、人体测量与实验室检查综合判断。

常见问题

不一定。水肿型营养不良或老年人肌肉减少型营养不良，体重可能变化不明显，但肌肉量已下降，需结合上臂围和握力判断。

体重增长速度减慢是最早信号。连续两个月生长曲线持平或下降，应评估膳食摄入与潜在疾病。

不能单独说明。需同时存在体重下降、肌肉减少或膳食摄入不足，才考虑营养不良相关皮肤改变。

常用检查包括血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数及微量元素。结果需结合膳食调查和人体测量综合判断。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.

[3] 世界卫生组织. 儿童营养不良管理指南.

[4] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人营养风险筛查与评估专家共识.