多发性骨髓瘤用万科化疗后会出现什么反应

多发性骨髓瘤患者接受以硼替佐米为基础的方案化疗后，常见反应包括周围神经病变、胃肠道不适、血细胞减少和乏力，其中周围神经病变最为突出，部分患者可出现手足麻木、刺痛或烧灼感。

硼替佐米化疗后主要反应

1、周围神经病变：发生率约为30%至50%，表现为手足末端麻木、刺痛、感觉减退或烧灼感，症状多从足趾开始，逐渐向近端发展。根据美国国家癌症研究所不良事件通用术语标准，多数为1至2级，少数可达3级，影响精细动作如扣纽扣、持筷。症状在累积剂量增加后更易出现，皮下注射给药途径相对静脉推注可降低发生率。

2、胃肠道反应：恶心发生率约40%至60%，腹泻约30%至50%，便秘约20%至40%，部分患者出现食欲减退和味觉改变。这些症状多在给药后24至72小时内出现，通常为轻至中度，通过对症处理可缓解。

3、血液学毒性：血小板减少发生率约30%至40%，贫血约25%至35%，中性粒细胞减少约15%至25%。血小板减少多在每周期第8至11天降至最低点，下一周期前可恢复。根据中国临床肿瘤学会2023年发布的指南，治疗期间需每周期监测血常规至少2次，血小板低于50×10?/L时需评估出血风险。

4、感染风险：带状疱疹再激活发生率在未预防用药者中可达10%至20%，中国临床肿瘤学会指南建议所有接受硼替佐米治疗的患者常规预防性使用抗病毒药物。呼吸道感染和肺炎发生率约10%至15%。

5、全身性反应：乏力发生率约40%至60%，低血压约5%至10%，尤其在首次给药后较为明显。发热、寒战、关节痛也有报道，多数为自限性。

6、心血管及肺部反应：少数患者出现心律失常、心力衰竭加重或间质性肺炎，发生率低于5%，但需警惕。有基础心脏疾病者应在治疗前评估心功能。

应对与监测

• 周围神经病变：每周期评估肢体感觉和腱反射，出现2级症状时需调整剂量或延长给药间隔，具体方案由主管医师决定。
• 胃肠道症状：少量多餐，避免生冷刺激食物，必要时使用止吐、止泻或通便药物，须经医师指导。
• 血液学监测：每周期至少查血常规2次，血小板低于30×10?/L或中性粒细胞低于1.0×10?/L时需暂停化疗并评估。
• 感染预防：常规抗病毒预防，出现发热（体温≥38.3℃）立即就医，避免自行使用退热药掩盖病情。
• 乏力管理：保证每日7至8小时睡眠，适度活动，避免突然起身导致低血压。

硼替佐米方案化疗后以周围神经病变、胃肠道反应和血细胞减少最为常见，多数为轻至中度，通过规范监测和对症处理可控制。治疗期间出现任何新发症状应及时告知主管医师，不可自行停药或调整剂量。

常见问题

不一定。多数患者停药或减量后麻木可部分或完全缓解，恢复时间从数周到数月不等。若症状持续加重，需由医师评估是否调整方案。

否。轻度腹泻通常不需停药，可通过饮食调整和止泻药物控制。若每日腹泻超过6次或伴发热、血便，需立即就医评估。

是。中国临床肿瘤学会指南建议所有接受硼替佐米治疗的患者常规预防性使用抗病毒药物，可显著降低带状疱疹再激活风险。

血小板低于50×10?/L时出血风险增加，低于30×10?/L时需暂停化疗并评估。治疗期间每周期至少监测血常规2次，出现牙龈出血、皮肤瘀斑及时就医。

是。乏力发生率约40%至60%，多数为轻至中度。保证充足睡眠、适度活动可缓解，若乏力突然加重伴胸闷、气短需排除心脏问题。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2023年版）. 中国临床肿瘤学会.

[2] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范（2022年版）. 国家卫生健康委员会.

[3] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗专家共识. 中华血液学杂志.

[4] 美国国家癌症研究所. 不良事件通用术语标准（第5版）. 美国国家癌症研究所.