骨盆骨折的病人如何紧急处理

骨盆骨折属于高能量创伤，现场紧急处理的核心是控制致命性出血、稳定骨盆环并尽快转运至具备救治能力的医疗机构，任何延误都可能显著增加死亡风险。

骨盆骨折紧急处理的关键步骤

1、现场评估与生命优先：：首先判断意识、气道、呼吸和循环状态。骨盆骨折常伴随大量出血，出血量可达2000至3000毫升，是早期死亡的主要原因之一。优先处理窒息、张力性气胸等即刻威胁生命的问题，再处理骨盆本身。

2、骨盆环临时固定：：使用骨盆束带或床单进行临时捆扎固定，位置在双侧股骨大转子水平，即髂前上棘与耻骨联合之间。固定可缩小骨盆容积，减少骨折端活动，有助于压迫止血。固定后需评估捆扎力度，以能插入一指为宜，避免过度压迫造成皮肤坏死。

3、限制搬动与轴向翻身：：怀疑骨盆骨折时，禁止随意搬动或让伤者坐起、站立。搬运应采用平托法或铲式担架，保持脊柱与骨盆轴线一致。翻身时采用轴向整体翻转，避免骨盆扭转加重血管和神经损伤。

4、抗休克与液体复苏：：建立两条以上大口径静脉通路，快速输注晶体液。根据《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识（2020）》建议，对未控制出血的创伤患者，采用限制性液体复苏策略，维持收缩压在80至90毫米汞柱，避免血压过高加重出血。

5、外固定与介入时机：：对于骨盆环不稳定且血流动力学持续不稳定的患者，急诊科或骨科医师可实施骨盆外固定架固定。若怀疑动脉性出血，在有条件的医院应尽早行数字减影血管造影及栓塞治疗。一项发表于《中华创伤骨科杂志》2019年的多中心研究显示，骨盆骨折合并血流动力学不稳定患者，早期介入栓塞可使病死率从28.6%降至14.2%。

6、转运与信息传递：：转运前通知接收医院急诊科、骨科和麻醉科，明确告知怀疑骨盆骨折、已行临时固定、液体复苏量及生命体征。转运途中持续监测心率、血压和血氧饱和度。

需要警惕的合并损伤

• 尿道或膀胱损伤：观察尿道口有无血迹、会阴部有无血肿，避免反复导尿加重损伤。
• 直肠损伤：肛门指检可发现血迹或骨折端，需预防性使用抗菌药物。
• 神经损伤：腰骶丛损伤可表现为下肢感觉或运动异常，需记录并动态评估。

骨盆骨折的紧急处理以控制出血和稳定骨盆环为核心，临时固定、限制搬动和快速转运是降低早期死亡的关键环节。任何疑似骨盆骨折均应按危重创伤处理，避免因低估出血量而延误救治。

常见问题

是。可用床单或宽布条在股骨大转子水平捆扎，以能插入一指为宜，能减少骨盆容积和出血，但需尽快转运。

否。疑似骨盆骨折禁止站立或行走，负重可能导致骨折端移位，加重血管和神经损伤，应保持平卧并等待专业搬运。

骨盆骨折出血量可达2000至3000毫升，属于致命性出血。开放性骨折或合并血管损伤时出血更多，需快速液体复苏和转运。

部分需要。血流动力学不稳定且怀疑动脉出血者，应尽早行数字减影血管造影及栓塞。稳定型骨折通常无需栓塞。

取决于病情。血流动力学不稳定者可能需急诊外固定或栓塞；稳定者可待全身情况改善后择期行内固定，具体由骨科医师评估。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识（2020）[J]. 中华急诊医学杂志， 2020， 29(12)： 1521-1530.

[2] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 骨盆骨折急诊处理与转运专家共识[J]. 中华创伤骨科杂志， 2019， 21(6)： 461-468.

[3] 中国医师协会创伤外科医师分会. 中国创伤救治培训教材[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2018.