鼻息肉的症状

鼻息肉最典型的表现是持续性鼻塞且呈进行性加重，常规减充血剂效果不佳，常伴嗅觉减退或丧失、流黏脓涕及头面部闷胀感。

1、鼻塞：鼻息肉引发的鼻塞多为双侧持续性，程度随息肉体积增大而加重，与过敏性鼻炎发作性鼻塞不同，其不会自行缓解。2022年《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》指出，鼻息肉患者中双侧鼻塞发生率可达85%以上。

2、嗅觉障碍：约60%至80%的鼻息肉患者出现嗅觉减退，息肉堵塞嗅裂区或引发局部炎症损伤嗅神经末梢是主要原因。嗅觉丧失程度与息肉大小及位置相关，息肉位于中鼻道后方时对嗅觉影响更明显。

3、流涕：分泌物多为黏脓性，可向后倒流至咽部引发咳嗽，合并感染时涕液变黄稠。与普通感冒不同，鼻息肉所致流涕持续超过12周，符合慢性鼻窦炎诊断标准。

4、头面部不适：息肉阻塞鼻窦引流可致额部、眶周或面颊部闷胀痛，低头时加重。部分患者出现耳闷、听力下降，源于咽鼓管受累。

5、伴随表现：合并哮喘者占20%至30%，阿司匹林耐受不良三联征患者症状更重。儿童鼻息肉需警惕囊性纤维化，成人单侧息肉应排除肿瘤。

6、体征与检查：前鼻镜可见灰白色半透明荔枝肉样新生物，触之柔软无痛、不易出血。鼻内镜检查可明确息肉范围，CT显示窦腔混浊及骨质改变。2020年《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》建议对持续12周以上鼻塞伴嗅觉下降者行鼻内镜评估。

7、症状演变规律：早期息肉小，仅表现为间歇性鼻塞和轻微嗅觉下降；息肉增大后鼻塞转为持续，嗅觉明显减退；晚期可致鼻外形改变，形成蛙鼻。病情稳定者症状波动小；合并感染或过敏发作时症状急剧加重。

常见问题

否。约60%至80%患者出现嗅觉减退，但完全丧失比例较低，早期干预可部分保留嗅觉功能。

感冒鼻塞为急性发作，7至10天缓解；鼻息肉鼻塞持续超过12周，且进行性加重，减充血剂效果差。

是。成人单侧鼻息肉需排除内翻性乳头状瘤或恶性肿瘤，应尽早行鼻内镜及影像学检查。

否。约20%至30%鼻息肉患者合并哮喘，阿司匹林耐受不良者比例更高，但多数患者无哮喘。

否。儿童鼻息肉少见，一旦发现需排查囊性纤维化等系统性疾病，与成人病因不同。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2020)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020, 55(4): 321-340.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(2): 106-129.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 198-205.

[4] 韩德民. 鼻科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2012: 312-318.