鼻子总是不通气是怎么回事

鼻子总是不通气，医学上称为鼻塞，通常由鼻腔黏膜炎症、结构异常或分泌物阻塞引起，多数情况与过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲或鼻息肉等疾病相关，需结合病程和伴随症状判断具体原因。

鼻腔通气不畅的常见原因

1、过敏性鼻炎：接触尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原后，鼻黏膜发生过敏性炎症，表现为阵发性喷嚏、清水样涕和双侧鼻塞。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》指出，我国成人过敏性鼻炎自报患病率约为17.6%，且呈上升趋势。

2、慢性鼻炎：鼻黏膜长期处于充血、水肿状态，鼻塞多为持续性或交替性，可伴黏涕。病程超过12周即可归为慢性鼻炎，常与反复感冒、粉尘刺激、烟酒等因素有关。

3、鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧或两侧偏曲，导致一侧鼻腔通道变窄，表现为单侧持续性鼻塞，可伴头痛、鼻出血。成年人中鼻中隔偏曲的发生率较高，多数为发育过程中形成。

4、鼻息肉：鼻腔或鼻窦黏膜长期炎症后形成荔枝肉样赘生物，随体积增大逐渐堵塞鼻腔，表现为渐进性、持续性鼻塞，可伴嗅觉减退、头面部胀痛。

5、腺样体肥大：多见于儿童，腺样体位于鼻咽部，肥大会阻塞后鼻孔，表现为张口呼吸、睡眠打鼾、听力下降。若儿童长期鼻塞伴打鼾，需考虑此项。

6、药物性鼻炎：长期使用减充血剂类滴鼻液，如连续使用超过7天，可引起反跳性鼻塞，形成药物依赖。此类鼻塞在停药后逐渐缓解，但过程可能持续数周。

7、环境与生理因素：空气干燥、寒冷刺激、妊娠期激素变化、甲状腺功能减退等，均可引起鼻黏膜血管扩张，导致暂时性鼻塞。

需要关注的伴随表现

• 单侧鼻塞伴血性鼻涕、面部麻木或视力改变，需警惕鼻腔或鼻窦肿瘤，应尽早就诊。
• 鼻塞伴脓涕、头痛、嗅觉下降超过10天，提示可能存在鼻窦炎。
• 儿童鼻塞伴睡眠打鼾、憋气，需评估腺样体肥大及睡眠呼吸暂停。

鼻塞的持续时间和侧别有助于初步判断：间歇性、双侧、伴喷嚏流涕多指向过敏性鼻炎；持续性单侧多考虑结构问题；渐进性加重需排除新生物。鼻腔检查、鼻内镜和影像学检查是明确病因的主要手段。

鼻塞原因多样，需根据病程、侧别和伴随症状综合判断，持续超过两周或伴异常出血、嗅觉丧失者应到耳鼻咽喉科就诊。

常见问题

不一定。鼻塞可由过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等多种原因引起，需结合病程和检查判断，不能仅凭鼻塞确诊鼻炎。

是。单侧持续性鼻塞可能提示鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻腔新生物，建议尽早到耳鼻咽喉科行鼻内镜检查，排除占位性病变。

应到耳鼻咽喉科就诊，评估腺样体肥大及睡眠呼吸情况。长期张口呼吸可能影响面部发育和听力，需尽早干预。

是。停用减充血剂后，药物性鼻炎引起的鼻塞可逐渐缓解，但过程可能持续数周，期间建议在医生指导下使用生理盐水冲洗。

常用检查包括前鼻镜检查、鼻内镜检查、过敏原检测和鼻窦CT。医生会根据鼻塞的侧别、病程和伴随症状选择相应检查。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腺样体肥大诊疗建议. 2020.