什么是乳酸酸中毒？

乳酸酸中毒是体内乳酸生成过多或清除不足，导致血液乳酸浓度升高并伴代谢性酸中毒的一种临床综合征，动脉血乳酸超过5毫摩尔每升且pH值低于7.35时即可诊断，属于需要及时识别的内科急症。

诊断标准与分型

1、诊断阈值：健康成人静息状态动脉血乳酸浓度为0.5至1.5毫摩尔每升，超过2毫摩尔每升称为高乳酸血症，超过5毫摩尔每升并伴pH值低于7.35时诊断为乳酸酸中毒。

2、A型分型：由组织缺氧引起，常见于休克、心跳骤停、严重贫血、一氧化碳中毒等导致全身或局部氧供不足的情况。

3、B型分型：与组织缺氧无直接关系，可由肝功能衰竭、恶性肿瘤、某些药物或毒物、遗传性代谢缺陷等引起。

4、临床特征：早期可表现为呼吸深快、乏力、恶心、腹痛，随病情进展出现意识模糊、血压下降甚至昏迷。

发生机制与常见诱因

1、乳酸生成增加：当细胞缺氧时，丙酮酸无法进入线粒体氧化，转而还原为乳酸，导致乳酸堆积。

2、乳酸清除减少：肝脏和肾脏是乳酸代谢的主要器官，肝功能严重受损或肾功能不全时，乳酸清除能力下降。

3、常见诱因：脓毒症休克、严重心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒、大量饮酒、某些抗病毒药物及降糖药物使用不当等均可诱发。

4、特殊类型：D-乳酸酸中毒见于短肠综合征患者，因肠道细菌过度繁殖产生D-乳酸，常规乳酸检测可能无法识别。

临床处理原则

1、病因治疗：纠正休克、改善组织灌注、控制感染、停用可疑药物是处理的核心环节。

2、监测指标：需动态监测动脉血乳酸、血气分析、电解质及肝肾功能，评估病情变化。

3、支持治疗：根据病情给予补液、氧疗及器官功能支持，具体方案由临床医生根据个体情况制定。

4、预后判断：血乳酸水平持续升高或清除延迟提示预后不良，早期识别并干预可改善结局。

根据《中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识（2020年）》，血乳酸是评估组织灌注和预后的重要指标，脓毒症患者血乳酸超过2毫摩尔每升即提示存在组织低灌注风险。一项发表于《中华内科杂志》2021年的多中心研究显示，在重症监护病房收治的乳酸酸中毒患者中，合并脓毒症休克者占38.6%，院内死亡率为42.3%。

乳酸酸中毒的核心在于乳酸代谢失衡，及时识别分型并针对病因处理是改善预后的关键。出现不明原因的呼吸深快、意识改变或休克表现时，应尽快就医评估血乳酸水平。

常见问题

部分可以。积极治疗休克、感染、肝肾功能不全等基础疾病，避免滥用可能诱发乳酸升高的药物，有助于降低发生风险。

有。糖尿病患者若合并严重感染、肾功能不全或使用某些降糖药物，发生乳酸酸中毒的风险会升高，需定期监测。

需查动脉血气分析、血乳酸、电解质、肝肾功能及血常规，必要时做血培养和影像学检查以明确病因。

取决于原发病是否控制。若诱因持续存在或基础疾病未改善，复发风险仍然存在，需长期随访管理。

急性期需遵医嘱禁食或流质饮食，恢复期应保证足够热量摄入，避免大量饮酒，具体方案由营养师和主管医生制定。

参考资料

[1] 中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识（2020年）

[2] 中华内科杂志. 重症监护病房乳酸酸中毒患者临床特征及预后分析. 2021

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 急诊与灾难医学（第3版）. 人民卫生出版社