原发性骨质疏松

原发性骨质疏松是一种以骨量降低、骨组织微结构损坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身性代谢性骨病，多见于绝经后女性和老年男性，早期常无明显症状，因此被称为“静默的流行病”。

核心要点

1、患病规模：依据中国疾病预防控制中心2023年发布的数据，中国50岁以上人群骨质疏松患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%，65岁以上女性患病率升至51.6%。

2、发病机制：骨重建失衡是根本原因，成骨细胞介导的骨形成与破骨细胞介导的骨吸收之间的动态平衡被打破，骨吸收大于骨形成，导致骨量净丢失。

3、高危人群：绝经后女性因雌激素水平下降、骨吸收加速而风险升高；70岁以上男性、长期使用糖皮质激素者、低体重人群、有脆性骨折家族史者同样属于高危人群。

4、诊断标准：依据世界卫生组织推荐的骨密度测量标准，双能X线吸收法测定腰椎、股骨颈或全髋的T值不低于负1.0为正常，负1.0至负2.5之间为骨量减少，不高于负2.5为骨质疏松，合并脆性骨折时可诊断为严重骨质疏松。

5、常见骨折部位：椎体、髋部和桡骨远端是脆性骨折的典型部位，其中髋部骨折后一年内致残率和死亡率较高，需引起重视。

6、基础干预措施：依据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的原发性骨质疏松症诊疗指南，基础措施包括均衡膳食、充足日照、规律运动、避免吸烟和过量饮酒，以及适量补充钙和维生素D。

7、跌倒预防：老年人应进行居家环境改造，如增加扶手、防滑垫、改善照明，同时进行平衡训练和肌力锻炼，以降低跌倒和骨折风险。

8、定期监测：建议高危人群每1至2年进行一次骨密度检测，病情稳定者可按此频率复查；调整治疗方案期间，监测频率需根据医生判断适当增加。

结语

原发性骨质疏松以骨量减少和骨折风险升高为核心特征，早期识别高危人群并进行骨密度检测是防控关键，基础干预和定期监测贯穿管理全程。

常见问题

否。原发性骨质疏松早期通常无明显症状，多数患者在发生脆性骨折后才被诊断，因此高危人群应主动进行骨密度筛查。

是。绝经后雌激素水平显著下降，对破骨细胞的抑制作用减弱，骨吸收速度加快，导致骨量快速丢失，因此患病风险明显升高。

适合进行负重运动如步行、慢跑，以及抗阻训练和平衡训练。具体运动方案需根据骨密度水平和骨折风险由医生评估后制定。

否。钙和维生素D属于基础措施，不能替代抗骨质疏松药物。是否需要药物治疗应由医生根据骨密度和骨折风险综合判断。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查报告. 2023

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志

[3] 世界卫生组织. 骨质疏松症预防与管理指南

[4] 葛均波， 徐克前. 内科学. 人民卫生出版社