耳朵里感觉有东西堵着

耳朵里感觉有东西堵着，最常见的原因是耵聍栓塞，即外耳道耵聍聚集变硬后阻塞耳道。其次需考虑外耳道炎、分泌性中耳炎、咽鼓管功能障碍等。若伴听力下降或耳痛，应尽早就医由耳鼻喉科医生取出或治疗。

常见原因与特征

1、耵聍栓塞：外耳道软骨部耵聍腺分泌过多或排出受阻，耵聍凝结成块阻塞耳道。流行病学调查显示，耵聍栓塞在普通人群中的发生率约为10%，在老年人和佩戴助听器人群中可超过20%（来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019年）。典型表现为耳闷胀感、听力减退、耳鸣，进水后耵聍膨胀可使症状突然加重。

2、外耳道炎：外耳道皮肤弥漫性炎症导致肿胀和渗出物堆积，产生堵塞感。常伴耳痛，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧。游泳、挖耳、潮湿环境是常见诱因。

3、分泌性中耳炎：中耳腔积液使鼓膜活动受限，出现耳闷、堵塞感。多继发于感冒或鼻炎之后，咽鼓管功能不良是核心机制。国内一项多中心研究纳入的成人分泌性中耳炎患者中，约65%以耳闷胀感为主诉（来源：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021年）。

4、咽鼓管功能障碍：咽鼓管不能正常开放或关闭，中耳压力调节失衡，产生耳内堵塞感。乘坐飞机、潜水或快速升降电梯时症状明显。

5、外耳道异物：多见于儿童，豆类、珠子等异物嵌入耳道可产生堵塞感，需专业器械取出，不可自行掏挖。

处理方式

• 耵聍栓塞：由耳鼻喉科医生使用耵聍钩、吸引器或耳道冲洗取出。自行用棉签掏挖可能将耵聍推得更深，甚至损伤鼓膜。
• 外耳道炎：保持耳道干燥，避免挖耳，医生根据炎症程度决定是否使用抗菌滴耳液。
• 分泌性中耳炎：针对咽鼓管功能进行治疗，包括鼻腔减充血剂、咽鼓管吹张等，积液持续不消退者需鼓膜穿刺或置管。
• 咽鼓管功能障碍：可尝试吞咽、打哈欠、捏鼻鼓气等动作帮助咽鼓管开放。症状持续者需排查鼻咽部病变。

需要警惕的情况

出现以下任一情况应尽快就诊：耳堵塞感持续超过一周不缓解；伴明显听力下降或突发耳聋；伴耳痛、耳道流脓或流血；伴眩晕、头痛或面部麻木；单侧耳堵塞感进行性加重。这些表现可能提示需要进一步检查，排除鼻咽部占位、突发性耳聋等疾病。

耳内堵塞感多由耵聍栓塞、外耳道炎或中耳病变引起，明确病因后由耳鼻喉科医生处理，避免自行掏挖加重损伤。

常见问题

不建议自行掏挖。棉签或挖耳勺可能将耵聍推得更深，甚至损伤外耳道皮肤或鼓膜。应由耳鼻喉科医生在耳内镜或额镜照明下使用专业器械取出。

部分轻微耵聍栓塞在咀嚼、打哈欠时可能自行排出，堵塞感随之消失。但若持续超过一周或伴听力下降，通常难以自愈，需要医生处理。

耳堵塞感伴耳鸣常见于耵聍栓塞压迫鼓膜、分泌性中耳炎或突发性耳聋。若耳鸣突然出现且伴听力下降，需在72小时内就诊，突发性耳聋越早治疗效果越好。

多为咽鼓管功能暂时失调所致。可尝试吞咽、打哈欠、捏鼻鼓气等动作促进咽鼓管开放。若堵塞感持续超过两天不缓解，应到耳鼻喉科检查中耳压力状态。

耳鼻喉科医生通常先做耳镜检查外耳道和鼓膜，再根据情况安排纯音测听、声导抗测试。怀疑鼻咽部病变时需做鼻咽镜检查，以排除咽鼓管周围占位。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 耵聍栓塞诊疗专家共识. 2019

[2] 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 成人分泌性中耳炎多中心临床研究. 2021

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南. 2015

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018