营养性贫血如何防治

营养性贫血的防治核心在于明确缺乏类型后针对性补充造血原料，同时纠正导致缺乏的基础病因。铁、叶酸、维生素B12是最常见的三类缺乏物质，盲目补充可能掩盖真实病因，延误诊治。

营养性贫血的三大常见类型与对应策略

1、缺铁性贫血的防治：这是最常见的营养性贫血类型。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，我国孕妇贫血率约为13.6%，其中以缺铁性贫血为主。防治需从膳食和病因两端入手：膳食方面，红肉、动物血、动物肝脏富含血红素铁，吸收率高于植物性食物中的非血红素铁；同时摄入富含维生素C的蔬菜水果可促进铁吸收。病因方面，需排查慢性失血（如消化道出血、月经量过多）及吸收障碍，仅靠饮食无法纠正时需在医生指导下进行铁剂补充。

2、叶酸缺乏性贫血的防治：叶酸参与红细胞DNA合成，缺乏时导致巨幼细胞性贫血。新鲜绿叶蔬菜、豆类、动物肝脏是叶酸的主要来源，但叶酸不耐高温，长时间烹煮可损失50%以上。备孕及孕期女性对叶酸需求增加，国家卫生健康委员会发布的《孕前和孕期保健指南》建议从孕前3个月开始每日补充叶酸0.4毫克至0.8毫克，具体方案由产科医生制定。

3、维生素B12缺乏性贫血的防治：维生素B12主要来源于动物性食品，长期严格素食者、胃切除术后患者及老年人吸收能力下降者易缺乏。萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染可影响维生素B12的吸收。此类贫血的外周血涂片可见大卵圆形红细胞，确诊需检测血清维生素B12水平。防治需针对吸收障碍的病因处理，并在医生评估后决定补充方式。

防治中的关键注意事项

• 明确诊断优先：贫血并非单一疾病，而是多种病因的共同表现。出现乏力、面色苍白、活动后心悸等症状时，应首先完成血常规、铁代谢、叶酸及维生素B12水平检测，明确类型后再制定方案。
• 病因治疗不可省略：营养性贫血常继发于慢性失血、吸收不良或需求增加，若仅补充造血原料而不处理原发病，贫血可能反复或加重。
• 特殊人群需重点筛查：孕妇、婴幼儿、老年人、严格素食者及慢性消化道疾病患者属于高危人群，建议定期监测血常规及相关营养指标。
• 膳食调整需长期坚持：动物性食物与新鲜蔬果搭配、合理烹饪方式（如急火快炒减少叶酸损失）是预防营养性贫血的基础措施。

贫血的纠正依赖精准分型与病因处理，单纯补充某一种营养素无法覆盖全部类型，高危人群定期筛查是实现早期干预的关键环节。

常见问题

轻度且病因明确的缺铁性贫血可通过增加红肉、动物血等膳食摄入逐步改善；中重度贫血或存在持续失血、吸收障碍时，仅靠饮食难以纠正，需在医生指导下进行针对性补充。

严格素食者天然食物中维生素B12来源极少，建议定期检测血清维生素B12水平，并在医生或营养师评估后选择强化食品或补充剂，不可自行长期盲目补充。

是。孕期血容量增加导致血液稀释，同时胎儿发育对铁、叶酸的需求显著上升，若孕前储备不足或孕期摄入不够，贫血风险明显升高，应按产科医生建议定期筛查。

可能。若导致缺乏的基础病因未去除，如月经量过多、消化道慢性失血或吸收不良持续存在，贫血可在补充停止后再次出现，需持续管理原发病并定期复查。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南. 中华围产医学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕前和孕期保健指南（2018）.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017年）. 人民卫生出版社.