如何对肌张力高的小朋友进行按摩

肌张力高的小朋友进行按摩，应以放松痉挛肌群、改善关节活动度为目标，由经过培训的康复治疗师或在其指导下由照护者操作，单次按摩时长控制在15至20分钟，每日1至2次，力度以小朋友不出现哭闹抵抗为准。

按摩前需明确的前提

肌张力高常见于脑性瘫痪、缺氧缺血性脑病后遗症等神经系统疾病，按摩属于辅助康复手段，不能替代运动训练、支具佩戴或必要的医疗干预。中国康复医学会2022年发布的《儿童脑性瘫痪康复治疗指南》指出，物理治疗应作为脑性瘫痪儿童综合康复的核心组成部分，按摩等手法治疗可作为辅助措施配合使用。若小朋友存在关节挛缩、骨折未愈、皮肤感染或癫痫频繁发作期，应暂停按摩并先咨询主诊医生。

具体操作要点

1、环境准备：选择安静、温暖、光线柔和的房间，室温维持在26至28摄氏度，按摩前洗净双手、剪短指甲，使用无刺激性的婴儿按摩油或润肤霜减少摩擦。

2、体位选择：仰卧位适合按摩上肢和下肢前侧，俯卧位适合按摩背部与下肢后侧，侧卧位适合按摩躯干侧面，每种体位保持5至8分钟，避免长时间压迫同一部位。

3、上肢按摩：从肩部向手腕方向用掌根做缓慢推抚，每个上肢重复8至10次；再用手掌轻柔揉捏上臂和前臂肌肉，重点放在屈肘肌群，每个部位揉捏1至2分钟。

4、下肢按摩：从大腿根部向踝关节方向推抚，每条腿重复8至10次；对大腿后侧腘绳肌和小腿三头肌用拇指指腹做环形揉压，每个肌群1至2分钟，力度以肌肉轻微凹陷为宜。

5、背部按摩：沿脊柱两侧用掌根从上向下推抚，重复6至8次；再用双手拇指沿竖脊肌做小幅度环形揉动，从颈段至腰段缓慢移动，总时长3至5分钟。

6、关节活动：按摩结束后，对肩、肘、腕、髋、膝、踝各关节做被动活动，每个关节在无痛范围内缓慢活动5至10次，动作匀速，避免弹跳式发力。

7、操作步骤：先推抚大肌群，再揉捏局部痉挛肌，最后做关节被动活动；全程观察小朋友面部表情和肢体反应，出现皱眉、哭闹或肌肉突然变硬时立即停止该部位操作。

需要留意的情形

按摩过程中若小朋友出现面色苍白、出汗增多、呼吸急促或异常哭闹，应终止操作并让其休息。按摩后30分钟内避免立即进行剧烈被动牵拉。家庭按摩方案应每4至6周由康复治疗师重新评估并调整。单靠按摩无法降低肌张力，需与运动疗法、作业疗法等结合，具体方案由康复科医生制定。

常见问题

通常每日1至2次，每次15至20分钟。病情稳定者早晚各一次；调整康复方案期间需增加到每日三次，具体由康复治疗师根据反应确定。

否。按摩仅作为辅助手段，不能替代运动训练、支具或医疗干预。脑性瘫痪儿童应以物理治疗为核心，按摩配合使用。

否。哭闹、肌肉变硬或面色改变提示不适或疼痛，应立即停止该部位操作，待情绪平稳后再评估是否继续。

关节挛缩、骨折未愈、皮肤感染或癫痫频繁发作期应暂停。需先咨询主诊医生，确认无禁忌后再由专业人员指导操作。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 儿童脑性瘫痪康复治疗指南. 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会康复学组. 儿童脑性瘫痪康复治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[3] 李晓捷. 实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术. 人民卫生出版社.