泌尿系统结石应做哪些检查

泌尿系统结石的检查以影像学为核心，辅以尿液与血液实验室评估，用以明确结石位置、大小、成分倾向及并发症。首选无对比剂泌尿系计算机体层成像，辅以超声与尿常规，可覆盖绝大多数临床情形。

泌尿系统结石的检查路径

1、尿常规与尿沉渣：用于发现镜下或肉眼血尿、白细胞与亚硝酸盐，判断是否合并尿路感染。结石患者血尿检出率较高，但血尿阴性不能排除结石。

2、血液检查：包括血肌酐、尿素氮评估肾功能，血钙、血磷、血尿酸、血甲状旁腺激素用于排查代谢性病因。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，成人泌尿系结石患者中代谢异常检出比例可达30%至50%，因此代谢评估具有病因学意义。

3、泌尿系超声：无辐射、可重复，适合孕妇、儿童及肾绞痛初筛，能显示肾盂积水与肾内较大结石；对输尿管中下段结石敏感性有限。

4、无对比剂泌尿系计算机体层成像：目前诊断泌尿系结石的参考标准，可显示结石部位、大小、密度及有无肾积水，敏感度与特异度均较高，并能同时排查其他急腹症病因。

5、腹部平片：可显示阳性结石，但对尿酸结石及小结石易漏诊，目前已不作为单独首选手段。

6、静脉尿路造影：用于了解尿路解剖与分肾功能，适用于计算机体层成像不可及或需术前评估者，肾功能不全者慎用。

7、结石成分分析：对排出或取出的结石进行成分测定，可指导饮食与代谢干预，属于病因诊断的重要环节。

8、磁共振尿路成像：不显示结石本身，但可评估梗阻与积水，适用于孕妇及需避免电离辐射者。

不同情形的选择差异

急性肾绞痛且肾功能正常者，优先无对比剂泌尿系计算机体层成像；妊娠期或儿童，优先超声，必要时磁共振尿路成像；反复发作或双侧结石者，需加做代谢评估与结石成分分析。病情稳定者可在门诊完成尿常规、超声与血液生化；出现发热、无尿或肾功能急剧恶化时，需急诊完成影像与感染相关检查。

结语

结石诊断依赖影像定位与实验室评估并行，计算机体层成像与超声是主要手段，代谢与成分检查决定后续干预方向。

常见问题

否。超声适合初筛与孕妇、儿童，但输尿管中下段结石易漏诊，多数成人仍需无对比剂泌尿系计算机体层成像确认位置与大小。

否。部分结石患者尿常规可无明显异常，尤其梗阻不明显时，需结合影像学检查综合判断，不能仅凭尿常规排除。

否。诊断结石通常采用无对比剂方案，即可显示结石部位与密度，避免对比剂相关风险，仅在特定评估时需要增强。

是。建议进行结石成分分析与代谢评估，以明确病因，指导饮食调整，降低复发风险。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗相关行业标准与规范.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第16版）. 人民卫生出版社.