泌尿系统结石要做什么检查

泌尿系统结石的检查首选泌尿系超声与尿常规，二者联合可初步判断结石位置、大小及是否合并血尿。若需明确结石具体形态、硬度及肾功能情况，则需进一步行泌尿系CT平扫与肾功能抽血化验。

泌尿系统结石的常用检查项目

1、尿常规：用于检测尿液中红细胞、白细胞及结晶数量。结石摩擦尿路黏膜可导致镜下或肉眼血尿，合并感染时白细胞计数升高。该检查无创、费用低，是筛查泌尿系统结石的基础项目。

2、泌尿系超声：可显示肾脏、输尿管上段及膀胱内结石，评估肾积水程度。对直径大于3毫米的结石检出率较高，且无辐射。但输尿管中下段结石受肠气干扰，超声显示率有限。

3、泌尿系CT平扫：为目前诊断泌尿系统结石的常用影像学方法，可清晰显示结石部位、大小、数量及CT值。CT值有助于判断结石成分倾向，例如CT值高于1000亨氏单位多见于草酸钙结石。该检查无需造影剂，扫描速度快。

4、肾功能抽血化验：检测血肌酐、尿素氮水平，评估结石是否造成肾功能损害。双侧输尿管结石或孤立肾结石梗阻时，血肌酐可迅速升高。

5、静脉尿路造影：用于了解尿路解剖形态及分肾功能，但需注射造影剂，肾功能不全者慎用。目前多被CT尿路成像替代。

6、结石成分分析：排出或手术取出的结石可送检，通过红外光谱法确定成分。草酸钙、磷酸钙、尿酸、胱氨酸等成分对应不同的饮食与复发预防策略。

证据与数据

据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版）指出，泌尿系CT平扫对结石的诊断灵敏度可达95%以上，特异度超过96%。该指南由中华医学会泌尿外科学分会组织编写，为国内泌尿系统结石诊断的权威依据。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《泌尿系统结石诊疗规范》，尿常规联合泌尿系超声可作为初诊首选组合。

检查选择需结合具体情况

• 急性肾绞痛发作时，首选泌尿系超声加尿常规；若超声阴性但症状典型，应行CT平扫。
• 无症状体检发现肾结石，可先做超声评估积水情况，再决定是否行CT。
• 孕妇怀疑泌尿系统结石，优先选择超声或磁共振尿路成像，避免CT辐射。
• 反复发作结石患者，除影像学检查外，应同时完成结石成分分析和代谢评估。

核心结论重复：泌尿系统结石诊断依赖影像学与实验室检查组合，超声和尿常规用于初筛，CT平扫用于确诊，肾功能化验用于评估损害。

常见问题

否。B超对肾和膀胱结石检出较好，但输尿管中下段结石易漏诊，需CT平扫补充。

否。部分结石未活动或未造成黏膜损伤时尿常规可正常，仍需影像学确认。

有。一次CT平扫辐射剂量约4至8毫西弗，但诊断获益通常大于辐射风险。

将自然排出或手术取出的结石洗净晾干，送检验科行红外光谱分析即可。

能部分判断。血肌酐升高提示梗阻已影响肾功能，需尽快解除梗阻。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统结石诊疗规范. 2020.

[3] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册. 人民卫生出版社, 2014.