老人无痛血尿什么原因

老人出现无痛性血尿，首先需要警惕泌尿系统肿瘤，尤其是膀胱癌。无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发症状，约百分之八十五的膀胱癌患者以此就诊。出现该症状应尽快到泌尿外科完成尿常规、泌尿系超声及膀胱镜检查。

需要重点排查的原因

1、泌尿系统恶性肿瘤：膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌均可表现为全程无痛性肉眼血尿，其中膀胱癌占比最高。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，膀胱癌位列中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率第一位，高发年龄为50至70岁。血尿可能间歇出现，一次血尿消失并不代表病变消失。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜可引起血尿，但通常伴有腰部或腹部绞痛。存在部分老年人痛觉减退，仅表现为无痛血尿，需通过泌尿系超声或CT鉴别。

3、前列腺增生：增生的前列腺表面血管丰富，破裂后可出现血尿。前列腺增生引起的血尿多与排尿困难、夜尿增多同时存在，但也可以单独出现。

4、泌尿系感染：老年男性因前列腺增生易继发感染，老年女性因尿道短、雌激素水平下降也易感染。感染性血尿多伴有尿频、尿急、尿痛，但部分老年人症状不典型，仅表现为无痛血尿。

5、肾小球疾病：如IgA肾病、膜性肾病等，可引起无痛性血尿，但多伴有蛋白尿、水肿或血压升高。尿红细胞形态检查有助于鉴别血尿来源。

6、药物相关因素：长期服用抗凝药或抗血小板药可能诱发或加重血尿，但药物本身不直接引起血尿，需先排除泌尿系统本身病变。

需要完成的检查

• 尿常规加尿沉渣镜检：确认红细胞数量及形态，判断血尿来源。
• 泌尿系超声：筛查肾、输尿管、膀胱结石及占位性病变。
• 膀胱镜检查：膀胱癌诊断的金标准，可直接观察膀胱内壁并取活检。
• 尿脱落细胞学检查：辅助诊断尿路上皮癌。
• 泌尿系CT尿路造影：评估肾盂、输尿管及膀胱全程。

需要警惕的情况

• 血尿为全程、无痛、间歇性，尤其吸烟者。
• 伴有消瘦、乏力、食欲下降。
• 既往有泌尿系统肿瘤病史。
• 血尿反复出现，每次持续时间不等。

无痛性血尿在老年人群中应优先排除泌尿系统肿瘤，即使血尿自行消失也需完成膀胱镜等检查。确诊前避免自行服用止血药或抗生素，以免掩盖病情。

常见问题

最常见原因是膀胱癌。无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发表现，老年男性吸烟者风险更高，需优先完成膀胱镜检查。

需要。膀胱癌引起的血尿常呈间歇性，血尿消失不代表病灶消失，延迟检查可能导致肿瘤进展，应尽快完成泌尿系超声和膀胱镜。

应到泌尿外科就诊。泌尿外科负责膀胱镜、泌尿系超声及CT尿路造影等检查，可明确血尿是否来源于膀胱、输尿管或肾脏。

需先排除泌尿系统本身病变，不能仅归因于抗凝药。应在医生评估下完成膀胱镜等检查，确认无肿瘤后再调整抗凝方案。

提示可能存在输尿管结石或肾盂肿瘤。输尿管结石多伴绞痛，肾盂肿瘤可仅表现为无痛血尿伴腰部钝痛，需CT尿路造影鉴别。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系结石诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.