来月经时肚子疼是怎么回事

来月经时肚子疼在医学上称为痛经，主要与月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛及局部缺血有关。原发性痛经多见于青春期女性，无盆腔器质性病变；继发性痛经则由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起，需通过妇科检查鉴别。

痛经的分类与发生机制

1、原发性痛经：占痛经人群的绝大多数，通常在月经初潮后1至2年内出现，疼痛多在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续2至3天，以下腹部痉挛性疼痛为主，可放射至腰骶部和大腿内侧。此类痛经与盆腔器官无器质性病变，主要与月经期子宫内膜前列腺素含量升高有关。

2、继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病等。疼痛多在月经初潮后数年才出现，且随病程延长呈进行性加重，常伴有月经量增多、经期延长、性交痛或不孕等表现。

3、前列腺素的作用：月经期子宫内膜脱落时，细胞膜磷脂在酶的作用下生成花生四烯酸，进而合成前列腺素。前列腺素F2α和前列腺素E2含量升高，刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致子宫内压升高、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，从而引发痉挛性疼痛。

4、疼痛的时间规律：原发性痛经疼痛通常在月经来潮前数小时开始，月经第1天疼痛最为剧烈，持续2至3天后缓解。继发性痛经的疼痛时间可能更长，部分患者在整个月经期均有疼痛，且逐年加重。

5、伴随症状：除下腹疼痛外，部分女性还伴有恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力等症状，这些症状也与前列腺素进入血液循环后作用于胃肠道平滑肌和血管有关。

需要警惕的情况

• 疼痛逐年加重，严重影响日常生活和工作
• 月经量明显增多或经期延长
• 伴有性交痛、排便痛或不孕
• 疼痛在月经初潮后数年才出现
• 伴有发热、异常阴道分泌物

出现上述任一情况，建议及时至妇科就诊，通过妇科检查、超声等手段明确是否存在继发性痛经的器质性病因。

流行病学数据

据世界卫生组织2023年发布的全球疾病负担研究数据，痛经影响全球约百分之五十至百分之九十的育龄女性，其中百分之十至百分之二十的女性因痛经严重影响日常活动。原发性痛经在青少年女性中的患病率约为百分之六十至百分之九十三。

权威指南参考

根据中华医学会妇产科学分会2022年发布的《痛经诊治指南》，原发性痛经的诊断主要依据病史和临床表现，妇科检查无阳性体征；继发性痛经需结合妇科检查、超声、磁共振成像等辅助检查明确病因。指南指出，痛经的治疗应根据类型和严重程度个体化选择。

结语

痛经分为原发性和继发性两类，原发性与前列腺素升高有关，继发性多由盆腔疾病引起，疼痛进行性加重或伴异常症状者需及时就医排查。

常见问题

是。若疼痛逐年加重、月经量异常增多、伴有性交痛或不孕，需尽快至妇科就诊排查继发性病因；偶发轻度疼痛可先观察。

原发性痛经无盆腔器质性病变，多在初潮后1至2年内出现；继发性痛经由子宫内膜异位症等疾病引起，疼痛进行性加重，需检查明确。

原发性痛经疼痛多在月经第1天最剧烈，持续2至3天缓解；继发性痛经疼痛时间更长，部分患者整个月经期均有疼痛。

前列腺素进入血液循环后作用于胃肠道平滑肌，引起恶心、呕吐、腹泻等症状，属于痛经的常见伴随表现。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊治指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.