耳鸣的临床表现有哪些？

耳鸣的临床表现以主观声音感知为核心，即在无外界声源时耳内或颅内出现声响，可为单侧或双侧，音调多样，持续时间不等，常伴听力下降、耳闷或睡眠障碍。

耳鸣的临床表现

1、声音性质：多数表现为蝉鸣样、嗡嗡样、嘶嘶样或搏动样声响，音调可高可低，音量可随体位、疲劳或情绪变化而波动。

2、发生侧别：可单侧出现，也可双侧同时出现，单侧耳鸣需警惕局部病变，双侧耳鸣更常见于全身性因素。

3、持续时间：可分为间断性和持续性，间断者每次数秒至数分钟，持续者每天存在超过3个月即属慢性耳鸣。

4、伴随听力改变：部分人群伴不同程度听力下降，纯音测听可显示高频听力损失，耳鸣频率常与听力下降频率相近。

5、伴随耳部症状：可出现耳闷、耳胀、耳痛、耳内流水感或眩晕，梅尼埃病相关耳鸣多伴发作性眩晕和波动性听力下降。

6、伴随全身表现：可伴失眠、焦虑、注意力不集中、烦躁，严重者影响工作和社交，形成耳鸣与情绪互相加重的循环。

7、搏动性特征：与心跳同步的搏动性耳鸣提示血管性因素，需评估高血压、贫血、甲状腺功能亢进等全身情况。

流行病学资料显示，我国耳鸣患病率约为11.4%至14.5%，其中约10%至20%的成人曾因耳鸣就诊，数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的耳鸣诊疗相关专家共识。该共识同时指出，耳鸣评估应包含病史、耳科检查、听力学检查和必要的影像学检查，以区分主观性耳鸣与客观性耳鸣。客观性耳鸣可由血管、肌肉或咽鼓管异常开放产生，检查者有时可听到；主观性耳鸣仅本人能感知，占临床绝大多数。

临床操作步骤：先详细询问耳鸣侧别、音调、持续时间及伴随症状；再行耳镜检查外耳道和鼓膜；随后完成纯音测听、声导抗和耳鸣匹配；对单侧持续性耳鸣或搏动性耳鸣，按需安排颞骨影像学检查。

耳鸣本身不是独立疾病，而是多种病因的共同表现，外耳道耵聍、中耳炎、噪声暴露、老年性聋、药物影响及情绪障碍均可参与。出现单侧持续耳鸣、搏动性耳鸣或伴突发听力下降时，应尽早就诊耳鼻咽喉科。

常见问题

否。耳鸣可单独出现，听力检查正常者并不少见；但伴听力下降者比例较高，需通过纯音测听判断。

需优先排查血管性因素，如高血压、贫血、甲状腺功能亢进及颅内外血管异常，应尽早到耳鼻咽喉科评估。

持续超过3个月即属慢性耳鸣。慢性耳鸣需综合评估听力、情绪和睡眠，制定长期管理方案。

是。单侧持续性耳鸣或伴听力下降时，需按医生建议行颞骨或颅脑影像学检查，排除局部占位性病变。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 耳鸣诊断和治疗专家共识（2022）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学

[3] 国家卫生健康委员会. 耳及听力保健相关科普资料

[4] 人民卫生出版社. 实用耳鼻咽喉头颈外科学