发烧嗓子疼怎么回事

发热伴咽痛通常提示上呼吸道或咽部存在感染性炎症，最常见为病毒性咽炎或扁桃体炎，少数由细菌感染引起。体温高低与病情轻重不直接对应，需结合咽部体征、病程及伴随症状综合判断。

常见原因与特征

1、病毒感染：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等引起，占成人急性咽痛多数。起病急，体温多在38℃至39℃，伴鼻塞、流涕、声嘶、咳嗽，咽部充血但扁桃体多无脓性分泌物，病程通常5至7天自行缓解。

2、细菌感染：A组溶血性链球菌是主要病原。咽痛剧烈，吞咽时加重，体温可达39℃以上，扁桃体肿大并附有黄白色脓点，颌下淋巴结肿痛，咳嗽少见。中国疾病预防控制中心2023年发布的监测资料显示，急性咽炎与扁桃体炎在冬春季门急诊呼吸道感染中占比较高，其中链球菌感染在学龄儿童及青少年中更为多见。

3、其他病原体：肺炎支原体、EB病毒、单纯疱疹病毒亦可致发热咽痛。EB病毒感染者常伴眼睑水肿、全身淋巴结肿大及肝功能异常，外周血淋巴细胞比例升高。

4、非感染因素：干燥空气、粉尘、胃酸反流刺激咽部可致疼痛，但一般不引起明显发热。

需要警惕的表现

• 体温持续超过39℃达3天不退。
• 单侧咽痛剧烈并放射至耳部，张口受限，提示扁桃体周围脓肿可能。
• 呼吸困难、流涎、无法吞咽，提示会厌炎等急症。
• 皮疹、结膜充血、草莓舌，需考虑川崎病或猩红热。
• 颈部明显肿胀、声音嘶哑进行性加重。

就医与检查

《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的咽痛诊疗相关专家共识指出，咽痛伴发热者应进行咽部查体，必要时行血常规和C反应蛋白检测；怀疑链球菌感染时可行咽拭子快速抗原检测或细菌培养。血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高、C反应蛋白升高，提示细菌感染可能性增大。出现上述警惕表现者应尽快至耳鼻咽喉科或感染科就诊。

居家处理原则

• 体温在38.5℃以下且精神尚可者，可物理降温，多饮温水。
• 进食温凉流质或半流质，避免辛辣、过烫食物。
• 室内湿度维持在40%至60%，减少咽部干燥刺激。
• 充分休息，避免烟酒及二手烟暴露。
• 不建议自行使用抗菌药物，是否需抗感染治疗由医生依据检查结果决定。

发热与咽痛同时出现，多由咽部或上呼吸道感染所致，多数为病毒性，病程有限；若高热不退、咽痛剧烈或出现呼吸不畅，应及时就医明确病原并接受规范处理。

常见问题

否。多数由病毒引起，仅部分为细菌感染。需结合扁桃体脓点、颈部淋巴结肿痛及血常规结果判断，不能单凭发热和咽痛确定病原。

否。抗菌药物仅对细菌感染有效，病毒性咽炎使用无益。是否用药应由医生根据咽拭子或血液检查结果决定，不可自行服用。

病毒性者通常5至7天缓解，体温多在3天内下降。若发热超过3天不退或咽痛加重，提示可能存在细菌感染或并发症，应就医评估。

是。耳鼻咽喉科可完成咽部查体、咽拭子及必要的血液检查，判断感染类型并排除扁桃体周围脓肿等局部并发症。

多饮温水，进食温凉流质，保持室内湿度40%至60%，充分休息并避免烟酒刺激。体温超过38.5℃或症状加重时及时就诊。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 咽痛诊疗相关专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国急性呼吸道感染监测年度报告. 2023.

[3] 王宇明, 李兰娟. 感染病学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.