牙齿痛是怎么回事

牙齿痛通常由牙体牙髓病变、牙周组织炎症或邻近结构牵涉引起，其中龋病累及牙本质深层或牙髓时最为常见。疼痛性质与持续时间可提示病变来源，需由口腔科医生结合检查判断。

牙齿痛的常见原因

1、龋病：：牙体硬组织被细菌代谢产物脱矿破坏，当龋损达到牙本质中层或深层，遇冷、热、酸、甜刺激可产生一过性疼痛；若龋损穿通至牙髓，则出现自发性疼痛。

2、牙髓炎：：牙髓组织发生炎症，典型表现为自发性阵痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续较久，疼痛可沿三叉神经分布区放散，难以自行定位患牙。

3、根尖周炎：：炎症由牙髓扩散至根尖周围组织，表现为咬合痛、患牙浮起感，急性发作时根尖区牙龈红肿、压痛明显。

4、智齿冠周炎：：下颌第三磨牙萌出不全，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣与细菌滞留引发炎症，表现为磨牙后区肿痛、张口受限。

5、牙周脓肿：：牙周袋内脓液引流不畅，形成局限性脓肿，疼痛呈持续性跳痛，患牙松动度增加，牙龈表面可触及波动感。

6、非牙源性疼痛：：上颌窦炎、三叉神经痛、心绞痛等疾病可表现为牙齿区域疼痛，需通过专科检查排除。

需要警惕的数据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁年龄段人群龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。该数据提示成年人群中牙体牙周疾病负担较重，牙齿痛往往是上述疾病进展到一定阶段的表现。

处理原则

• 出现自发性牙痛、夜间痛或咬合痛，提示牙髓或根尖周组织受累，应尽快就诊口腔科。
• 遇冷热刺激一过性疼痛且无自发痛，可暂时避免过冷过热食物，尽早就诊检查龋损范围。
• 智齿冠周炎急性期需局部冲洗上药，炎症消退后评估第三磨牙拔除指征。
• 牙周脓肿需由口腔科医生进行牙周袋冲洗引流，并行系统性牙周治疗。
• 牙齿痛未明确病因前，不建议自行长期服用镇痛药物掩盖症状。

牙齿痛的具体病因需通过口腔检查、牙髓活力测试及影像学检查综合判断，不同病因对应处理路径差异较大。疼痛缓解不等于病变停止，牙髓坏死后的患牙可暂时无痛，但根尖周病变仍会持续进展。定期口腔检查与早期充填治疗是减少牙髓源性疼痛的关键措施。

常见问题

否。龋病是常见原因，但牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、牙周脓肿以及上颌窦炎等均可引起牙齿区域疼痛，需口腔科检查鉴别。

否。消炎药不能去除龋坏组织或引流脓液，仅可能暂时减轻炎症反应，病因未处理时疼痛易反复，应由口腔科医生评估后决定治疗方案。

夜间自发性疼痛加重多提示牙髓炎。牙髓处于密闭腔隙内，炎症渗出导致压力升高，平卧时头部血流增加可进一步加重疼痛，需尽快就诊。

是。心绞痛或心肌梗死可表现为下颌区或牙齿区域牵涉痛，尤其伴胸闷、出汗时需立即排查心血管急症，不可仅按牙病处理。

否。牙髓坏死后疼痛可暂时消失，但根尖周病变仍可继续发展，甚至形成囊肿或脓肿，需通过口腔检查与影像学评估确认。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓炎诊断和治疗指南.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南.

[4] 张志愿, 俞光岩. 口腔科学. 人民卫生出版社.

[5] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.