眼底造影是怎么回事

眼底造影是将造影剂注入血管后，利用专业设备连续拍摄眼底血管影像的检查方法，用于观察视网膜血管形态、血流状态及血管壁完整性，从而判断病变性质和范围。

检查的基本原理与流程

1、检查前准备：需先进行视力、眼压、裂隙灯及眼底照相检查，排除禁忌情况。检查前通常需用复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，瞳孔直径需达到7毫米以上方可获得清晰图像。

2、造影剂注入：常用造影剂为荧光素钠，成人常规剂量为10%荧光素钠3至5毫升，经肘前静脉快速推注，推注时间一般控制在3至5秒内。

3、图像采集：注射后立即开始拍摄，早期每1至2秒拍摄一张，持续约30秒；中期每5至10秒拍摄一张，持续约5分钟；晚期在注射后10至15分钟拍摄，观察荧光渗漏与消退情况。

4、检查时长：完整检查过程通常需要15至30分钟，其中图像采集约10至20分钟。

主要适用情形

1、糖尿病视网膜病变：可显示微血管瘤、无灌注区、新生血管及黄斑水肿，是判断病变分期和决定是否需激光治疗的重要依据。

2、视网膜静脉阻塞：可区分缺血型与非缺血型，评估视网膜缺血范围，指导后续治疗决策。

3、年龄相关性黄斑变性：可鉴别干性与湿性类型，湿性类型可见脉络膜新生血管导致的荧光渗漏。

4、中心性浆液性脉络膜视网膜病变：可见典型荧光渗漏点，帮助定位病灶。

5、视网膜血管炎：可显示血管壁染色、渗漏及闭塞区域。

安全性与不良反应

荧光素钠眼底造影总体安全性较高。根据美国眼科学会2016年发布的临床指南，严重不良反应发生率约为1/200000至1/500000，常见不良反应包括恶心、呕吐、皮肤黄染及一过性尿液变色，通常在24至48小时内自行消退。严重过敏反应如喉头水肿、过敏性休克罕见，但检查室内需配备急救设备和药品。

检查后注意事项

1、皮肤与尿液：造影剂经肝脏代谢、肾脏排泄，皮肤和尿液可呈黄色，通常24至48小时内消退，检查后建议多饮水促进排泄。

2、视力恢复：散瞳作用可持续4至6小时，期间视物模糊、畏光，避免驾驶车辆或操作精密仪器。

3、哺乳期：荧光素钠可少量进入乳汁，根据中华医学会眼科学分会2018年发布的《眼底荧光血管造影操作规范》，建议检查后暂停哺乳24小时。

禁忌与慎用情况

1、绝对禁忌：对荧光素钠有明确过敏史者、严重肝肾功能不全者。

2、相对禁忌：妊娠期、哺乳期、严重心血管疾病未控制者，需由眼科医师与相关科室共同评估风险与获益后决定是否进行检查。

眼底造影是评估视网膜血管性疾病的重要检查手段，检查前需充分散瞳并排除禁忌，检查后多饮水并避免驾驶，多数不良反应可自行消退。

常见问题

不疼。造影剂经静脉推注时仅有短暂温热感，眼球本身无痛觉，检查过程中不会产生疼痛。

是正常的。荧光素钠经肝肾代谢后可使皮肤和尿液呈黄色，通常24至48小时内自行消退，多饮水可加速排泄。

不是。糖尿病视网膜病变分期不明确、怀疑黄斑水肿或需评估激光治疗指征时，才需进行眼底造影检查。

不能。眼底造影侧重观察血管功能与血流动态，普通眼底照相侧重记录眼底形态，两者互补而非替代。

散瞳作用消退后即可正常用眼，通常需4至6小时，期间视物模糊、畏光，应避免驾驶和精细操作。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 眼底荧光血管造影操作规范. 中华眼科杂志, 2018.

[2] American Academy of Ophthalmology. Fluorescein Angiography Clinical Guideline. 2016.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.