冬天流鼻血怎么回事

冬季鼻腔出血主要与空气干燥导致鼻黏膜水分流失、血管脆性增加有关，多数出血量少且可自行停止，但反复发作或出血量大需排查全身性疾病。

鼻腔局部因素占冬季鼻出血原因的大多数

1、空气湿度下降：冬季供暖后室内相对湿度常降至百分之三十以下，鼻黏膜纤毛运动减弱，黏膜上皮干燥结痂，脱落后暴露下方毛细血管网，轻微摩擦即可引发出血。北方城市冬季室内湿度监测显示，供暖期平均湿度较非供暖期下降约百分之四十。

2、鼻黏膜炎症：干燥性鼻炎、过敏性鼻炎在冬季高发，炎症介质使血管通透性增加，擤鼻或揉鼻时易损伤血管。慢性鼻炎患者冬季鼻出血发生率约为无鼻炎人群的2至3倍。

3、机械性损伤：频繁擤鼻、挖鼻、用力回吸等动作直接损伤利特尔区血管丛，该区域血管丰富且位置表浅，是鼻出血最常见部位。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，干燥后更易糜烂出血，此类出血常固定于同一侧。

全身性因素需警惕

5、高血压：血压波动使鼻腔后部血管承受更大压力，中老年人冬季血压控制不佳时，鼻出血可能为血压升高的信号。一项2021年发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究纳入三千余例鼻出血住院患者，发现合并高血压者占百分之四十七点六。

6、凝血功能异常：长期服用抗凝药物、肝功能不全、血液系统疾病等，可表现为双侧鼻腔弥漫性渗血，压迫后不易停止。

7、其他诱因：冬季上呼吸道感染高发，发热导致鼻黏膜充血；少数情况下，鼻腔鼻窦肿瘤也可表现为反复单侧出血，需专科检查排除。

居家处理与就医指征

8、正确止血步骤：坐位稍前倾，用手指捏紧双侧鼻翼压迫鼻中隔前部，持续十分钟，同时张口呼吸；可用冰袋敷前额或颈部，促进血管收缩。避免仰头，防止血液流入咽部引起恶心或误吸。

9、环境调整：使用加湿器将室内湿度维持在百分之四十至六十；生理盐水喷鼻或涂抹医用凡士林保护黏膜；减少辛辣刺激饮食和热水浴时间。

10、需及时就诊的情况：压迫十五分钟仍未止血；出血量大伴头晕、心慌、面色苍白；反复每周超过两次；单侧固定出血伴鼻塞或嗅觉减退；正在使用抗凝药物。上述情况应至耳鼻喉科行鼻内镜和血常规、凝血功能检查。

冬季鼻出血多由鼻腔干燥和局部炎症引起，调整环境湿度与正确压迫止血可处理大部分轻症，反复或大量出血需排查高血压及凝血异常。

常见问题

否。冬季鼻出血主要与空气干燥、鼻黏膜水分丢失和血管脆性增加有关，中医“上火”概念不能替代对鼻腔局部及全身因素的评估。

否。仰头使血液倒流至咽部，可能引起恶心、呛咳甚至误吸，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫十分钟。

是。中老年人反复鼻出血应监测血压，高血压是鼻出血常见全身因素，控制血压有助于减少发作。

能。将室内湿度维持在百分之四十至六十可减少鼻黏膜干燥，配合生理盐水喷鼻效果更佳，但需定期清洁加湿器。

是。固定单侧反复出血需排除鼻中隔偏曲、鼻腔血管瘤或肿瘤，建议耳鼻喉科行鼻内镜检查明确原因。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血诊断与治疗专家共识（2021）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血临床诊疗指南

[3] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 鼻腔局部用药与黏膜保护专家建议

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）