糖尿病足有哪些表现

糖尿病足的表现包括神经病变相关的感觉异常、血管病变相关的缺血症状以及足部溃疡与感染征象，早期可仅表现为足部麻木或感觉减退，随病情进展出现疼痛、皮温下降、伤口经久不愈。

糖尿病足的三类主要表现

1、神经病变表现：以远端对称性多发性神经病变为主，典型表现为双足对称性麻木、蚁走感、针刺感或烧灼感，夜间加重。部分患者出现痛觉、温度觉、触觉减退，对鞋内异物、热水温度不敏感，容易在无痛状态下发生烫伤或外伤。运动神经受累时可出现足内在肌萎缩，导致趾间关节屈曲、跖骨头突出，形成锤状趾或爪形趾，足弓结构改变使局部压力异常增高。

2、血管病变表现：下肢动脉供血不足时，足部皮肤温度降低，皮色苍白或发绀，足背动脉与胫后动脉搏动减弱或消失。间歇性跛行是常见早期信号，行走一段距离后小腿或足部酸胀疼痛，休息后缓解；病情进展可出现静息痛，即夜间卧床时足趾或足前半部剧烈疼痛，下垂肢体可稍减轻。趾甲生长缓慢、变厚，汗毛脱落，皮肤干燥皲裂。

3、溃疡与感染表现：溃疡好发于足底跖骨头、足跟、趾间等受压或摩擦部位，也可发生于足缘或畸形趾端。神经性溃疡多无痛、边缘整齐、基底肉芽组织红润；缺血性溃疡疼痛明显、边缘不规则、基底苍白。感染后出现局部红肿、皮温升高、脓性分泌物、异味，严重时形成深部脓肿、骨髓炎，甚至坏疽。国际糖尿病足工作组2023年发布的数据显示，全球糖尿病患者中约19%至34%在一生中会发生糖尿病足溃疡，其中约半数溃疡合并感染。

需要警惕的信号

• 足部出现任何伤口超过2周未愈合
• 足趾或足跟皮肤颜色变黑、发紫
• 足部突然肿胀、发热、流脓
• 行走时小腿或足部疼痛，休息后缓解
• 足部感觉丧失，无法感知地面温度或异物

糖尿病足的临床表现从感觉异常到溃疡坏疽呈渐进过程，神经与血管病变常同时存在。糖尿病患者应每日检查双足，包括足底、趾缝与足跟，发现皮肤破损、颜色改变或感觉异常时及时就医，避免自行处理伤口或使用刺激性外用物品。

常见问题

不一定。神经病变型早期常表现为麻木、感觉减退而非疼痛，缺血型则可出现间歇性跛行或静息痛，表现因病变类型而异。

否。足底跖骨头和足跟最常见，但趾间、足缘、畸形趾端及鞋面摩擦处同样可以发生，需全面检查双足。

否。足背动脉搏动减弱或消失提示下肢缺血可能，但需结合皮温、皮色、跛行及影像学检查综合判断，不能单独作为诊断依据。

否。无痛性伤口常提示神经病变，感染和深部组织破坏可能在无痛状态下进展，任何足部伤口都需专业评估。

是。足部麻木提示周围神经病变，应尽早到内分泌科或糖尿病足专科评估，以便采取保护性措施预防溃疡发生。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足防治国际指南（2023年版）. 国际糖尿病足工作组, 2023.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病周围神经病变诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.